中途勤務者の勤務証明（給与所得者） 朝倉市長 富有ヶ丘団地入居申込書 年 月 日 次のとおり富有ヶ丘団地の入居を申し込みます。 現在の住所を詳しく記入してください。 申込書その他提出書類で不実の記載が判明した場合は、申込みを無効とし、また、入居後に判明したときは退去 申込後に変更があった場合は連絡をしてください。 できれば、平日昼間の連絡先（勤務先又は携帯電話 することについて異議を申し立てません。 等）もご記入ください。携帯電話で、申込者以外の また、入居者の資格である暴力団員でないことについて、県警本部に照会されることを同意したうえで提出します。 方の番号（配偶者等）の場合は、その方のお名前を 余白に記入してください。 氏 名 年 月 勤務先が変わったり、新たに勤務 したときは、新しい勤務先から証 明をもらってください。 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 過去１年間の収入 〒 様方 市 番地 郡 携帯電話等 契約名義人となる方のお名前を記入 してください。 ふりがな 申込者氏名 合 計 電話（ ） － 上記の者は 年 月 日から当社に勤務し、上記のとおり給与を 支給したことを証明する。 年 月 日 ㊞ 所在地 現在の勤務先を記入してください。 所在地 名 称 勤 務 先 名 称 電話（ ） － 入 居 し よ う と す る 親 族 続 柄 本 人 氏 名 年 齢 生年月日 職 業 特別控除の有無 総所得金額 （勤務先） (○をつけてください) 記入しないでください 寡寡老身特老 夫婦年障障人 寡現在の同居・別居を 寡老身特老 夫問わず、入居しよう 婦年障障人 寡寡老身特老 とする方全員につい 夫婦年障障人 。 寡て記入してください 寡老身特老 夫婦年障障人 寡寡老身特老 夫婦年障障人 寡寡老身特老 夫婦年障障人 寡寡老身特老 夫婦年障障人 寡寡老身特老 夫婦年障障人 年間所得の合計 代表者 ㊞ 連帯保証人の予定者について、ご記 入ください。（押印は不要です。） 可能な限り、朝倉市内や近隣市町村 にお住まいの親族の方にお願いして ください。 氏名 連帯保証人 (予定者) 生年月日 年 月 日 続柄 市税等及び水道使用料の滞納状況調査について 富有ヶ丘団地入居募集に際し、私、家族等の市税等及び水道使用料の滞納状況を調査されることに対し、 異議ありません。 申 込 者 氏 名 ㊞ 税金・水道料金等公共料金の滞納がある方は入居でき ません。都市計画課で調査する場合がありますので、 その調査への同意の署名・捺印をしてください。
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