小川原湖漕ぎ大会 2016 Kayak&Outdoor Festival カヤックマラソン全国大会 参加エントリー用紙 お名前（ふりがな） 生年月日／年齢 年 月 日 ( 歳 ) 男 ・ 女 性別 〒 ー 住所 電話番号 ( ) ( ) @ メールアドレス 参加種目 携帯電話番号 □13km シーカヤック：シングル □13km タンデム □5km シーカヤック＆レクレーション：シングル □5km レクレーション：タンデム □13km スプリント：シングル □5km カナディアン：タンデム 参加艇種 ※わかる範囲で詳しく タンデムでの参加の方 お名前（ふりがな） 年 月 日 ( 歳 ) ※同乗者のお名前・生年月日 前夜祭 参加する 参加しない しない テント（一張／ 1,000 円） 車中泊 周辺宿泊施設 宿泊 その他連絡事項 FAX.0178-20-0234 に FAX をお願いします。 参 加 費 ：・マラソン シングル：一般 1 人 4,000 円 小中高生 1 人 3,000 円 タンデム：一般１組 7,000 円 ※保険料含む ■8/22 までに下記の口座までお振込をいただけますようお願いいたします。ご入金の確認ができて、正式エントリーとなりますの でご了承ください。 青森銀行 三沢支店 口座番号）７７２９８３ 名義）オガワラコロマンカイギ 申し込み規約： 1. 主催者は、傷病や紛失、その他の事故に際し、応急処置を除いて一切の責任を負いません。 2. 大会中の盗難や紛失、または物損（艇、パドル等）に関しては各自の責任となります。 3. 申込み後の種目変更、キャンセルはできません。 4. 年齢、性別の虚偽申告、申込者本人以外の出場は認めません。 5. 地震・風水害・事件・事故等による中止の場合の参加料の返金の有無等については、主催者が判断をいたします。 6. 前記 3、4、または過剰入金、重複入金の返金はいたしません。 7. 大会出場中の映像・写真・記事・記録等のテレビ・新聞・雑誌・インターネット等への掲載権は主催者に属します。 ■宿泊について キャンプされる方につきましては小川原湖キャンプ場指定エリアのみでお願いします。宿泊料金は別途いただきます。 ■前夜祭について 3 日（土）18:00 より小川原湖キャンプ場特設会場にて交流前夜祭をおこないます。三沢名物の BBQ（バーベキュー）をお楽しみいただけます。 参加費：お一人様 2,000 円 小川原湖漕ぎ大会 2016 実行委員会 事務局：戸川 TEL.080-6023- 7191 FAX.0178-20-0234 http://kogitaikai.ogawarakokayak.com
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