配置技術者予定表

(様 式 3 )
平成
西 条 市 長
年
月
日
殿
所 在 地
称号又は名称
代 表 者
印
配置技術者予定表
「 西 教 総 工 第 10 号 西 条 北 中 学 校 屋 内 運 動 場 整 備 工 事 の 内 建 築 主 体 工 事 」 に 関 し 、 建 設 業 第 2 6 条 、 第 2 6 条 の 2 の 規 定
に 基 づ く 主 任 (監 理 )技 術 者 と し て 下 記 の 者 を 予 定 し て お り ま す 。
記
名
称
氏
名
住
所
資格区分
資格者証番号
専任技術者との重複の有無
監 理 技 術 者
無
・
有
主 任 技 術 者
無
・
有
注) 記載にあたっては、次のとおりとすること。
ア
主任及び監理技術者に係る資格区分欄は、法第7条第2号及び法第15条第2項に対応する内容を記載する。
(記 載 例 )
法 第 7 条 第 2 号 イ 該 当 者 は 「 学 歴 」、 ロ 該 当 者 は 「 実 務 経 験 」、 ハ 該 当 者 は 「 2 級 土 木 施 工 管 理 技 士 」 等 具 体 的 な 資 格 名 、
法 第 1 5 号 第 2 号 イ 該 当 者 は 「 1 級 土 木 施 工 管 理 技 士 」 等 具 体 的 な 資 格 名 、 ロ 該 当 者 は 「 実 務 経 験 」、 ハ 該 当 者 は 「 大 臣 認 定 」
イ
資格者証番号欄は、法27条の18第1項の規定による指定建設業監理技術者資格者証の交付番号を記載する。
ウ
記載欄が不足する場合は、別紙に記載すること。