実 施期間:2016 年 8 月 27 日( 土 )∼28 日(日)※左記期間外のご応募は不可となります。 FIATご来場アンケート フィアット オリジナルG-SHOCKプレゼント応募用紙 最寄りのショールームにご来場の際、ご回答のうえスタッフにお渡しいただいた方の中から抽選で全国 30 名様に 「フィアット オリジナル G-SHOCK 」 (非売品)をプレゼントいたします。この機会にぜひご来場ください! 以下の、 「個人情報の取り扱いについて」をお読みになり、ご承諾いただいた方は、アンケートにご回答ください。 【個人情報の取り扱いについて】 ●弊社および FCA ジャパン株式会社は、下記目的のために本アンケートに記載のお客様情報を利用することがあります。 1. 定期点検、車検、および保険満期のご案内などを提供するため、郵便、電話、電子メール、面談などの方法によりお知らせすること。 2. 取り扱う商品、サービスなど、あるいは各種イベント、展示会、キャンペーン などの開催について郵送、電話、電子メール、面談などの方法によりお知らせすること。 3. 商品開発、あるいは顧客満足度向上策の検討、お客様ニーズの把握などのため、郵送、電話、電子メール、面談などの方法により アンケート調査を実施すること。●弊社は、本アンケートに記載のお客様情報を、FCAジャパン株式会社に提供します。●弊社および FCAジャパン株式会社は、お預かりしたお客様の個人情報を厳重に管理 いたします。 また、上記以外の場合、事前にお客様のご承認をいただかない限り、弊社はお客様の個人情報を第三者に開示いたしません。 フ リ ガ ナ お 名 前 ご 住 所 (姓) (名) 性別 生 年 月 日 既婚 / 未婚 家 族 構 成 □ 男 □ 昭和 □ 平成 □ 既 婚 大人 人 □ 未 婚 子供 人 □ 女 〒 都 府 年 道 県 市 郡 月 日 区 メールアドレス ( P C・携帯) お電話番号 @ (自宅・携帯) ー (ご希望の連絡時間帯) AM・PM ー ご職業(あてはまるものにチェックしてください。) □ 企業オーナー(従業員 10 人以上) □ 企業オーナー(従業員 9 人以下) □ 専門職(医師・弁護士・建築士・会計士など) □ 技能職(建築・配管・塗装・電気など) □ 役員・上級管理職・専門職・管理職 □ 公共サービス職員(医療・学校・警察・自衛隊など) □ 事務職・営業職 □ 技術職・技能職・工員・販売・サービス □ 専業主婦・主夫 □ 学生 □ 無職 □ その他( ) Q1 現在、お車を所有されてますか? □はい □いいえ 1.メーカー名: 2.メーカー名: モデル名: 登録年月: 平成 年 月 次回車検時期: 平成 年 月 モデル名: 登録年月: 平成 年 月 次回車検時期: 平成 年 月 Q2 いまの車に対するお悩みはありますか? □クルマのサイズが小さい □クルマのサイズが大きい □デザインが古くなった □故障が多い □維持費が高い □燃費が悪い □ディーラー対応が悪い Q3 □その他( ) 現在、お車の買い替え、または新規ご購入を考えていらっしゃいますか? □ 1か月以内 □ 3か月以内 □ 6か月以内 □ 1年以内 □ 1年以上先 □ いまのところ未定 Q4 興味のあるモデルを教えてください。 □ Panda □カタログが欲しい □試乗してみたい □見積が欲しい □その他( ) □ 500 □カタログが欲しい □試乗してみたい □見積が欲しい □その他( ) □ 500S □カタログが欲しい □試乗してみたい □見積が欲しい □その他( ) □ 500C □カタログが欲しい □試乗してみたい □見積が欲しい □その他( ) □ 500X □ 限定車(モデル名: Q5 □カタログが欲しい □試乗してみたい □見積が欲しい □その他( ) □カタログが欲しい □試乗してみたい □見積が欲しい □その他( ) ) 本日ご来場いただいたきっかけは?(複数回答可) □ テレビCM □ 新聞広告 □ 雑誌広告 □ 新聞折込チラシ □ Web(検索・バナー広告) □ ダイレクトメール(DM) □ Eメール □ 電話 □ 通りすがり □ 展示・イベントで見て □ 自動車専門誌記事 □ 看板・ポスター広告 □ ラジオCM □ その他 ( Q6 ) 以下のWebサイトをご覧になったことはありますか? フィアット オフィシャルWebサイト □ はい □ いいえ フィアット オフィシャルディーラーサイト □ はい □ いいえ フィアット オフィシャル Facebook □ はい □ いいえ Q7 お車をお選びになる際、何を重視しますか? □デザイン □装備 □燃費 □サービス体制 □価格 □品質 □故障の少なさ □その他( ) Q8 主にどなたがお乗りになりますか? □ご本人 □奥様 □お子様 □その他( ) Q9 普段どのようにお車をお使いになられますか? □通勤で毎日 □仕事で頻度高く □週末に家族や仲間とレジャー □ドライブ(走るのが好き) □その他( ) 本紙をショールームスタッフにお渡しください。ご当選者様の発表は賞品の発送をもって代えさせていただきます。 本日はご来場いただきありがとうございました。 ディーラー記入欄 ディーラー名 日付 フィアット 年 備考欄 月 日 No.
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