コチラ - Fiat

実施期間：2016 年 8 月 27 日（土）∼28 日（日）※左記期間外のご応募は不可となります。
FIATご来場アンケート
フィアットオリジナルG-SHOCKプレゼント応募用紙
最寄りのショールームにご来場の際、ご回答のうえスタッフにお渡しいただいた方の中から抽選で全国 30 名様に
「フィアットオリジナル G-SHOCK 」
（非売品）をプレゼントいたします。この機会にぜひご来場ください！
以下の、
「個人情報の取り扱いについて」をお読みになり、ご承諾いただいた方は、アンケートにご回答ください。
【個人情報の取り扱いについて】 ●弊社および FCA ジャパン株式会社は、下記目的のために本アンケートに記載のお客様情報を利用することがあります。
1. 定期点検、車検、および保険満期のご案内などを提供するため、郵便、電話、電子メール、面談などの方法によりお知らせすること。
2. 取り扱う商品、サービスなど、あるいは各種イベント、展示会、キャンペーン
などの開催について郵送、電話、電子メール、面談などの方法によりお知らせすること。
3. 商品開発、あるいは顧客満足度向上策の検討、お客様ニーズの把握などのため、郵送、電話、電子メール、面談などの方法により
アンケート調査を実施すること。●弊社は、本アンケートに記載のお客様情報を、FCAジャパン株式会社に提供します。●弊社および FCAジャパン株式会社は、お預かりしたお客様の個人情報を厳重に管理
いたします。
また、上記以外の場合、事前にお客様のご承認をいただかない限り、弊社はお客様の個人情報を第三者に開示いたしません。
フリガナ
お名前
ご住所
（姓）
（名）
性別
生年月日
既婚 / 未婚
家族構成
□ 男
□ 昭和 □ 平成
□ 既婚
大人人
□ 未婚
子供人
□ 女
〒
都
府
年
道
県
市
郡
月
日
区
メールアドレス（ P C・携帯）
お電話番号
＠
（自宅・携帯）
ー
（ご希望の連絡時間帯） AM・PM
ー
ご職業（あてはまるものにチェックしてください。）
□ 企業オーナー（従業員 10 人以上） □ 企業オーナー（従業員 9 人以下） □ 専門職（医師・弁護士・建築士・会計士など） □ 技能職（建築・配管・塗装・電気など）
□ 役員・上級管理職・専門職・管理職 □ 公共サービス職員（医療・学校・警察・自衛隊など） □ 事務職・営業職 □ 技術職・技能職・工員・販売・サービス
□ 専業主婦・主夫 □ 学生 □ 無職 □ その他（）
Q1 現在、お車を所有されてますか？
□はい
□いいえ
1.メーカー名：
2.メーカー名：
モデル名：
登録年月：平成
年
月次回車検時期：平成年
月
モデル名：
登録年月：平成
年
月次回車検時期：平成年
月
Q2 いまの車に対するお悩みはありますか？
□クルマのサイズが小さい □クルマのサイズが大きい □デザインが古くなった □故障が多い □維持費が高い □燃費が悪い □ディーラー対応が悪い Q3
□その他（）
現在、お車の買い替え、または新規ご購入を考えていらっしゃいますか？
□ １か月以内 □ ３か月以内 □ ６か月以内 □ １年以内 □ １年以上先 □ いまのところ未定
Q4 興味のあるモデルを教えてください。
□ Panda
□カタログが欲しい
□試乗してみたい □見積が欲しい
□その他（）
□ 500
□カタログが欲しい
□試乗してみたい □見積が欲しい
□その他（）
□ 500S
□カタログが欲しい
□試乗してみたい □見積が欲しい
□その他（）
□ 500C
□カタログが欲しい
□試乗してみたい □見積が欲しい
□その他（）
□ 500X
□ 限定車（モデル名： Q5
□カタログが欲しい
□試乗してみたい □見積が欲しい
□その他（）
□カタログが欲しい
□試乗してみたい □見積が欲しい
□その他（）
）
本日ご来場いただいたきっかけは？（複数回答可）
□ テレビCM □ 新聞広告 □ 雑誌広告 □ 新聞折込チラシ □ Web（検索・バナー広告） □ ダイレクトメール（DM） □ Eメール □ 電話
□ 通りすがり □ 展示・イベントで見て □ 自動車専門誌記事 □ 看板・ポスター広告 □ ラジオCM
□ その他（ Q6
）
以下のWebサイトをご覧になったことはありますか？フィアットオフィシャルWebサイト
□ はい □ いいえ
フィアットオフィシャルディーラーサイト
□ はい □ いいえ
フィアットオフィシャル Facebook
□ はい □ いいえ
Q7 お車をお選びになる際、何を重視しますか？
□デザイン
□装備
□燃費
□サービス体制
□価格
□品質
□故障の少なさ
□その他（）
Q8 主にどなたがお乗りになりますか？
□ご本人 □奥様 □お子様 □その他（）
Q9 普段どのようにお車をお使いになられますか？
□通勤で毎日 □仕事で頻度高く □週末に家族や仲間とレジャー □ドライブ（走るのが好き） □その他（）
本紙をショールームスタッフにお渡しください。ご当選者様の発表は賞品の発送をもって代えさせていただきます。
本日はご来場いただきありがとうございました。
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