Kepler Universitäts Klinikum Neuromed Campus Institut für Med. u. Chem. Labordiagnostik Blutdepot, Gewebebank Neuromed Campus Vorstand: Prim. Dr. Christa Kubasta, MSc, MBA Telefon: + 43 (0)5 7680 87 - 35301 Fax: + 43 (0)5 7680 87 - 25304 E-mail: [email protected] Version 1, Juli 2016 Medikamentenspiegel L Familien-Name Vorname Geburtsdatum Einsender-Stempel Substanz Lacosamid S Lamotrigin S/P Levetiracetam S/P Levomepromazin S/P Lithium Lorazepam S S/P Medikament Dosis Dosismg/Tag Schema Befund 2,0 – 8,0 µg/ml Vimpat® □ Lamictal® □ Gerolamic® □ Keppra® □ Levebon® □ Matever® □ Eprilexan® 12 – 55 µmol/l 20 – 200 µmol/l 30 – 160 ng/ml Nozinan® □ □ □ □ □ Therapeutischer Bereich Quilonorm® Neurolepsin® andere Temesta® andere 0,5 – 1,2 mmol/l 50 – 240 ng/ml □ Bitte kreuzen Sie die gewünschte Bestimmung und das entsprechende Medikament an. S = Serum, P = Plasma Bitte keine Gel-Röhrchen verwenden. Blutabnahme immer vor der nächsten Medikamentengabe: Talspiegel! Bitte geben Sie folgende Daten an: Körpergewicht kg Letzte Medikamenteneinnahme Datum, Uhrzeit Zeitpunkt der Blutabnahme Datum, Uhrzeit Danke! Bei IT-Notorganisation: Befund bitte an folgende FAX-Nummer: x Material Bitte in Blockbuchstaben ausfüllen oder Patienten-Etikett
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