14. August 2016 am Nürburgringring

Siegfried Herrmann
Harkortstraße 27
D-44652 Herne
Tel: 02325 / 62614
mail: [email protected]
Anmeldeformular zum Clubtreffen beim 44. AvD Oldtimer-Grand-Prix
vom 12. – 14. August 2016 am Nürburgringring
Hiermit melde ich mich verbindlich zum Clubtreffen auf dem Parkplatz Eifeldorf beim OGP 2016 am Nürburgring an.
Name:........................................................... Vorname:..............................................................
Straße:.......................................................... PLZ, Wohnort:......................................................
Telefon:......................................................... Email:...................................................................
Fahrzeug-Typ:............................................... Kfz-Kennzeichen:………………..……………………
Ich möchte folgende Durchfahrtsgenehmigungen für
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Fahrzeug(e) bestellen:
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Samstag + Sonntag (E 25.-) 
Freitag (E 14.-) 
Samstag (E 14.-) Sonntag (E 14.-) 
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Freitag bis Sonntag (E 35.-)
Diesen Betrag habe ich
überwiesen auf das Konto des Lotus Historic Register Germany, Siegfried Herrmann:
IBAN: DE22 4325 0030 0163 0749 74 BIC (Swift-Code): WELADED1HRN

Anmeldeschluß: 17. Juli 2016. Anmeldegebühr ist Reuegeld. Keine Rückzahlung nach dem Nennungsschluss.
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Ort, Datum
......................................................................................
Unterschrift

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