Vertrag zur Besonderen Lymphologie der BARMER GEK mit dem Mathias Spital in Rheine und dem Lymphnetz NordwestI89 Sonstige nichtinfektiöse Krankheiten der Lymphgemfässe und Lymphknoten 01.08.2016 | Seite 1 || Jürgen Schwabe - Göhren-Lebbin am 03.06.216 Besondere Versorgung Lymphologie 10. Meeting Phlebologie § Lymphologien in Göhren-Lebbin 01.08.2016 | Seite 2 || Jürgen Schwabe - Göhren-Lebbin am 03.06.216 Besondere Versorgung Exkurs: Was sind Innovationen? Innovationen sind nicht einfach neu, sondern wirksamer sicherer für die Patienten oder für die Anwender, einfacher anzuwenden und nicht zuletzt preisgünstiger, vorausgesetzt natürlich bei gleicher Effektivität. 01.08.2016 | Seite 3 || Jürgen Schwabe - Göhren-Lebbin am 03.06.216 Besondere Versorgung Nutzen von Innovationen und Fortschritt: • Verminderung des Krankheitszustandes • Abkürzung des Krankheitsverlaufs •Vermindung unerwünschter Nebenwirkungen •Verbesserung der Lebensqualität •Sicherheit/Erfolgsrate der Behandlung 01.08.2016 | Seite 4 || Jürgen Schwabe - Göhren-Lebbin am 03.06.216 Besondere Versorgung Zu beantwortende Fragen: • Wie klar ist die Erkrankung, bei der die Innovationen eingesetzt werden sollen, definiert? •Gibt es praktikable Kriterien zur konkreten Indikationsstellung für den Einsatz der Innovation bei der Erkrankung? •Welche wissenschaftlichen Kerndaten (Evidenz) zum Nachweis des Nutzens zur Bewertung des aktuellen wissenschaftlichen Status gibt es? Welche Daten zu möglichen Risiken stehen zur Verfügung? •Welche diagnostischen oder therapeutischen Alternativen gibt es im GKV-System? 01.08.2016 | Seite 5 || Jürgen Schwabe - Göhren-Lebbin am 03.06.216 Besondere Versorgung Inhalte des geplanten IV-Vertrages: • Vergütungsvereinbarung mit dem Mathias-Spital Rheine (Ochtrup) für die stationäre Versorgung von Lymphpatienten • Sicherung der ambulanten Weiterversorgung durch qualifizierte niedergelassene Ärzte – extrabudgetäre Honorierung • Prozess Physiotherapie festlegen •Prozess Hilfsmittelversorgung (Kompressionsstrümpfe) 01.08.2016 | Seite 6 || Jürgen Schwabe - Göhren-Lebbin am 03.06.216 Besondere Versorgung Qualifikationen: Die Voraussetzungen für die Teilnahme von niedergelassenen Ärzte, Physiotherapeuten und Sanitätshäuser bestimmt das Lymphnetz Nordwest. Aber: Es gibt noch keine Erfahrungen mit einem solchen Integrierten Versorgungsvertrag 01.08.2016 | Seite 7 || Jürgen Schwabe - Göhren-Lebbin am 03.06.216 Besondere Versorgung Ziele des Vertrages: • der Vertrag muss für alle Vertragspartner umsetzbar sein. •der Vertrag muss von den Behandlungserfolgen messbar sein. •der Vertrag muss eine erhebliche Verbesserung der Versorgungsqualität zur bisherigen Regelversorgung bringen • der Vertrag muss auf weitere Regionen ausgeweitet werden – der Vertrag mit dem Mathias-Spital in Rheine ist quasi die Blaupause für weitere Verträge im Bereich der Lymphologie 01.08.2016 | Seite 8 || Jürgen Schwabe - Göhren-Lebbin am 03.06.216 Besondere Versorgung Vertragsinhalte: zwei Versorgungsebenen: • Einbindung des niedergelassenen ärztlichen Bereichs • stationäre Versorgung durch das Mathias-Spital Rheine 01.08.2016 | Seite 9 || Jürgen Schwabe - Göhren-Lebbin am 03.06.216 Besondere Versorgung niedergelassener ärztlicher Bereich: a) Arzt für allgemeine lymphologische Versorgung (AALV) Teilnahmevoraussetzungen (z. B.): • Teilnahme Grundkurs Lymphologie (20 Std.) – zertifiziertes Fortbildungsangebot der Ärztekammer Westfalen-Lippe • Halbjährliche Qualitätszirkel 01.08.2016 | Seite 10 || Jürgen Schwabe - Göhren-Lebbin am 03.06.216 Besondere Versorgung Aufgaben des AALV: - Eingangsdiagnostik nach Behandlungspfad - zeitnahe Überweisung an den Arzt für spezielle ambulante lymphologische Versorgung 01.08.2016 | Seite 11 || Jürgen Schwabe - Göhren-Lebbin am 03.06.216 Besondere Versorgung Arzt für spezielle ambulante lymphologische Versorgung (SALV) Teilnahmevoraussetzungen (z. B.): • Fortbildung Curriculum Lymphologie (50 Stunden) – zertifiziert durch die Ärztekammer Westfalen-Lippe • Teilnahme an Qualitätszirkeln 01.08.2016 | Seite 12 || Jürgen Schwabe - Göhren-Lebbin am 03.06.216 01.08.2016 | Seite 13 || Jürgen Schwabe - Göhren-Lebbin am 03.06.216 Besondere Versorgung Aufgaben des SALV: - Diagnostik und Versorgung nach dem Behandlungspfad - Bei medizinischer Notwendigkeit Überweisung zur stationären Behandlung 01.08.2016 | Seite 14 || Jürgen Schwabe - Göhren-Lebbin am 03.06.216 Besondere Versorgung Teilnahmevoraussetzungen des Versicherten: 01.08.2016 | Seite 15 I89 Sonstige nichtinfektiöse Krankheiten der Lymphgefäße und Lymphknoten I89.0 Lymphödem, anderenorts nicht klassfiziert Lymphangiektasie I97.2 Lymphödem nach Mastektomie Q82.0 Hereditäres Lymphödem R60.9 Ödem, nicht näher bezeichnet || Jürgen Schwabe - Göhren-Lebbin am 03.06.216 Besondere Versorgung Umfang: • Basisdiagnostik • ggf. erweiterte Lymphödemdiagnostik • Stadieneinteilung • Einschätzung der Behandlungsdauer • Festlegung des Therapieziels • Monitoring der Therapie und Dokumentation 01.08.2016 | Seite 16 || Jürgen Schwabe - Göhren-Lebbin am 03.06.216 Besondere Versorgung Umfang: • Einsatz eines Recall-Systems • notwendige Heilmittelverordnung • notwendige Hilfsmittelverordnung • Teilnahme an Fallkonferenzen 01.08.2016 | Seite 17 || Jürgen Schwabe - Göhren-Lebbin am 03.06.216 Besondere Versorgung Stationäre Behandlung im Lymphzentrum Mathias-Spital Rheine • Umsetzung des speziellen Behandlungskonzepts • Prüfung der Notwendigkeit einer stationären Behandlung nach den Vorgaben des MdK • Dokumentation • Entlassungsmanagement 01.08.2016 | Seite 18 || Jürgen Schwabe - Göhren-Lebbin am 03.06.216 Besondere Versorgung Ausblick: • der geplante Vertrag wird die erste bei der BARMER GEK umgesetzte Versorgungsidee zur Lymphologie sein • Es fehlen Erfahrungswerte und ein abgestimmtes Messkonzept • Ziel muss es sein, die Vertragsidee hinsichtlich Ihrer Versorgungsqualität und Wirtschaftlichkeit weiter zu entwickeln und weitere Krankenkasse als Vertragspartner zu gewinnen. 01.08.2016 | Seite 19 || Jürgen Schwabe - Göhren-Lebbin am 03.06.216 Besondere Versorgung Vielen Dank 01.08.2016 | Seite 20 || Jürgen Schwabe - Göhren-Lebbin am 03.06.216
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