Beitrittserklärung - Werbegemeinschaft City Leverkusen

Beitrittserklärung zur Werbegemeinschaft City Leverkusen e. V. Wiesdorfer Platz 82 51373 Leverkusen Gläubiger‐ID: DE08ZZZ00000962162 Firma:__________________________________________________ Ansprechpartner:__________________________________________________ Straße / Nr.:__________________________________________________ PLZ:__________________________________________________ Stadt:__________________________________________________ Telefon:__________________________________________________ FAX:__________________________________________________ E‐Mail:__________________________________________________ Kontoinhaber:____________________________________ IBAN: DE_________________________________________________ Einzugsermächtigung Ja, ich ermächtige den Zahlungsempfänger Werbegemeinschaft City Leverkusen e. V. Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger Werbegemeinschaft City Leverkusen e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten die bei meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Mandat gilt für wiederkehrende Zahlungen. Die Mandatsreferenznummer wird separat mitgeteilt. Nein Datum:_________________ Unterschrift:___________________ Bank: Sparkasse Leverkusen IBAN: DE 96 3755 1440 0114 0006 80 Steuernr.: 230/5671/0261 1. Vorsitzender: Frank Schönberger, 2. Vorsitzender: Ralf Sturm, Schriftführer: Guido Niggemann, Kassierer: Saskia Lagemann Kommunikation: Barbara Mende, Beisitzende: Sonja Thomä, Dr. Frank Obermaier

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