Name, Vorname Geburtsdatum Telefon Adresse (Straße, PLZ, Ort) E-Mail-Adresse T-Shirt Größe S□ M□ L□ XL□ Laufanfänger Wiedereinsteiger Ja Wie oft trainieren Sie in der Woche? Bereits gelaufene Strecken □ Ja □ 1x □ 0 km □ XXL□ □ Nein □ 2x□ 3x □ weniger □ 5 km □ 10 km □ länger □ Nein Sonstige Sportarten? Evtl. Erkrankungen, z.B. Bluthochdruck oder Diabetes? Ja □ Nein □ Gibt es Beschwerden an Muskeln oder Gelenken? Ja □ Nein □ Bevorzugter Trainingstag und Ort: Mehrfachnennung möglich Montag um 18:00 Uhr Eingang Bürgerbusch / Ende des Holzer Weges (Quettingen) Dienstag um 18:30 Uhr Eingang Smidt-Arena, Bismarckstr. 125 Mittwoch um 18:00 Uhr am Birkenberg in Opladen □ □ □ Versicherung und Haftung: Die Teilnahme erfolgt auf eigenes Risiko. Eine Haftung jeglicher Art wird von den Vereinen nicht übernommen. Dieses gilt auch für Unfälle, abhanden gekommener Bekleidungsstücke oder sonstiger Gegenstände. Jede(r) Teilnehmer(in) erklärt verbindlich die Anerkennung der Teilnahmebedingungen und, dass gegen die eigene Teilnahme keine gesundheitlichen Bedenken bestehen. Bitte überweisen Sie den Mitgliedsbeitrag für den Lauftreff in Höhe von 99,- € (EVLHalbMarathon-Training) oder 89,-€ (EVL-10er-Training) auf unser Konto: Kontoinhaber: Sportpark Leverkusen IBAN: DE13375514400100102268 BIC: WELADEDLLEV Referenz: EVL-Lauftreff 2016 – Name, Vorname __________ _____________________________ Datum Unterschrift SPORTPARK Leverkusen Bismarckstr. 125 51373 Leverkusen Hotline: 0214 / 8 68 40 77 Faxanmeldung: 0214 / 8684060
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