Centris Operationstechnik Inhaltsverzeichnis Einleitung 4 1. Indikationen / Kontraindikationen 1.1 Indikationen 1.2 Kontraindikationen 4 4 4 2. 6 Präoperative Planung 3. Operationstechnik 3.1 Option mit modularen Raspeln 3.2 Option mit Spongiosafräsern 8 8 12 4. Übersicht der Implantate 16 5. Übersicht der Instrumente 18 Mathys AG Bettlach • Güterstrasse 5 • Postfach • CH-2544 Bettlach • Schweiz • www.mathysmedical.com 3 Einleitung Sich bewegen, ein aktives Leben führen – dieser Maxime fühlt sich Mathys seit über 40 Jahren verpflichtet. Nur mit dieser Sichtweise können wir unser Ziel erreichen: Möglichst vielen Menschen ein Leben in Bewegung zurückzugeben und zu erhalten. Das bewährte Centris™ Konzept trägt einen Teil dazu bei. Die Vorteile: • Bewährtes Konzept • Optimierung des 12/14 Kurzkonus und der Halsgeometrie für einen erhöhten Bewegungsumfang • Zwei Operationstechniken • Verfügbare Langschaftoptionen 4 Mathys AG Bettlach • Güterstrasse 5 • Postfach • CH-2544 Bettlach • Schweiz • www.mathysmedical.com 1. Indikationen / Kontraindikationen 1.1 Indikationen Der Centris Schaft ist für alle Fälle indiziert, bei welchen der Zustand und die Morphologie des Knochens eine dauerhafte Stabilität des Schaftes ermöglichen. Mögliche Indikationen: • Degenerative Gelenkerkrankungen, wie primäre oder sekundäre Coxarthrose • Mediale Schenkelhalsfraktur • Femurkopfnekrose • Entzündliche und degenerative rheumatische Erkrankungen • Osteopathien mit Stoffwechselerkrankungen • Osteopathie mit reduzierter Knochendichte, wie Osteoporose • Endokrine Osteopathien, wie Hyperparathyreoidismus 1.2 Kontraindikationen Der Centris Schaft sollte nicht verwendet werden, wenn der Zustand und die Morphologie des Knochens keine Stabilität gewährleisten. Mögliche Kontraindikationen: • Nickelallergie • Revisionsfälle mit ausgedehnten Knochendefekten Mathys AG Bettlach • Güterstrasse 5 • Postfach • CH-2544 Bettlach • Schweiz • www.mathysmedical.com 5 2. Präoperative Planung Wichtiger Hinweis Die präoperative Planung ist die Basis jeder Vorbereitung eines operativen Eingriffes und kann einen wichtigen Einfluss auf das Operationsergebnis haben. Wir empfehlen eine sorgfältige präoperative Planung, da das Konzept des Centris Schaftes verschiedene Offsets und Halslängen sowie unterschiedliche Durchmesser pro Serie umfasst, um den Markraum bestmöglichst zu füllen. Vorgehen Dies erfordert ein AP Röntgenbild des Beckenbereichs mit einem Film-Fokus Abstand von 120cm, welcher einem Vergrösserungsmassstab von 1,15:1 entspricht. Abb. 1 Folgende Schritte sind nötig, um das Rotationszentrum der kranken Seite zu bestimmen: • Die Senkrechte wird durch die Mitte der Symphyse eingezeichnet. • Die horizontale Tangente wird auf die Spitze der beiden Sitzbeinhöcker ausgerichtet. • Anschliessend wird das Rotationszentrum des Kopfes auf der gesunden Seite ausgemessen. • Einzeichnen der Senkrechten A, welche dem Abstand zwischen der Horizontalen der Sitzbeinhöcker und dem Rotationszentrum entspricht. • Einzeichnen der Linie B, welche medial durch die Tränenfigur begrenzt wird. • Abschliessend folgt das Übertragen der gemessenen Distanzen A und B von der gesunden auf die erkrankte Beckenhälfte (A’ und B’) Abb. 2 Unter Berücksichtigung des Rotationszentrums die Grösse der Pfanne bestimmen und anschliessend die passende Pfannenkontur auf die Folie übertragen. Abb. 3 6 Mathys AG Bettlach • Güterstrasse 5 • Postfach • CH-2544 Bettlach • Schweiz • www.mathysmedical.com Festlegen der Schaftgrösse Die Centris Röntgenschablone so auf das Röntgenbild legen, dass sich das Rotationszentrum des Schaftes auf der Linie befindet, die durch das Rotationszentrum der Pfanne führt. Der grösstmögliche Schaftdurchmesser mit dem dichtesten Offset zur Pfanne wird ausgewählt. Die folgende Übersicht der Halslängen zeigt weitere Details: Dysplasie-Schäfte Abb. 4 Art.-Nr. Schaft Halslänge 56.11.0055 Centris Schaft 1D1 28mm 56.11.0056 Centris Schaft 2D1 32mm 56.11.0057 Centris Schaft 3D1 35mm 56.11.0058 Centris Schaft 4D1 39mm 56.11.0059 Centris Schaft 5D1 47mm Standardschäfte Abb. 5 Art.-Nr. Schaft Halslänge 56.11.0060 Centris Schaft 1S2 28mm 56.11.0061 Centris Schaft 2S1 32mm 56.11.0062 Centris Schaft 2S2 32mm 56.11.0063 Centris Schaft 2S3 32mm 56.11.0064 Centris Schaft 3S1 35mm 56.11.0065 Centris Schaft 3S2 35mm 56.11.0066 Centris Schaft 3S3 35mm 56.11.0067 Centris Schaft 4S1 39mm 56.11.0068 Centris Schaft 4S2 39mm 56.11.0069 Centris Schaft 4S3 39mm 56.11.0070 Centris Schaft 5R1 47mm 56.11.0071 Centris Schaft 5R2 47mm Das Femur, den Schaft und die Markraumsperre auf der Planungsfolie einzeichnen. Abb. 6 Die voraussichtliche definitive Implantatgrösse vormerken und die Osteotomieebene nach den verfügbaren knöchernen Landmarken planen (siehe Abb. 6). Mathys AG Bettlach • Güterstrasse 5 • Postfach • CH-2544 Bettlach • Schweiz • www.mathysmedical.com 7 3. Operationstechnik 3.1 Option mit modularen Raspeln Der Zugang zur Hüfte und die Freilegen gemäss dem üblichen Operationsverfahren. Die Femurhalsosteotomie wird gemäss der präoperativen Planung ausgeführt. Abb. 7 Freilegen der Hüfte. Es empfiehlt sich, einen möglichst anterolateralen Eintrittspunkt zu wählen, um jegliche Fehlstellung der Raspel und des definitiven Implantates zu vermeiden. Abb. 8 Sorgfältiges Eröffnen des Markraums in der Femurachse. Abb. 9 8 Mathys AG Bettlach • Güterstrasse 5 • Postfach • CH-2544 Bettlach • Schweiz • www.mathysmedical.com Die Raspel aufsteigender Grössen sorgfältig einschlagen, bis die geplante Grösse erreicht ist. Vorsicht: Die 3. Grösse der Serie sollte nur verwendet werden, wenn sie präoperativ als definitive Implantatgrösse geplant wurde, da die zweite Nummer der Grössendefinition das Aufweiten des Markkanals bewirkt. Die 3. Grösse der Serie erweitert den Kanal auf die maximale Weite. Ein aufsteigendes Aufraspeln mit der ersten Grösse Serie ist daher häufig indiziert. Abb. 10 Z. B. geplante Grösse: 4S2 Vorgehen: 1S2, 2S1, 3S1, 4S1, 4S2 Zudem sollte eine Anteversion von 10–15° berücksichtigt werden. Den Handgriff entfernen, sobald die letzte Raspelgrösse eingebracht ist. Hinweis: Im Vergleich zum Schaft ist die Raspel 1mm überdimensioniert, was nach der Implantation des definitiven Schaftes einen gleichmässigen Zementmantel gewährleistet. Abb. 11 Zur Überprüfung der Mobilität und der Stabilität kann der 22mm-Testkopf (schwarz) oder die 28mm-Testköpfe (braun) auf die Raspel gesetzt und eine Probereposition vorgenommen werden. Abb. 12 Mathys AG Bettlach • Güterstrasse 5 • Postfach • CH-2544 Bettlach • Schweiz • www.mathysmedical.com 9 Zur Grössenbestimmung des grösstmöglichen Zentriersterns und der entsprechenden Markraumsperre an der vorbestimmten Einführtiefe, muss der Markkanal mit geeigneten Messsternen ausgemessen werden. Einsetzen der Markraumsperre aus autologer Spongiosa, Polyethylen oder Kunststoff und Platzieren an der vorbestimmten Einführtiefe. Abb. 13 Debridement des Markraums durch manuelles Säubern mit Kürette oder Bürste sowie ausgiebige Spülung. Anschliessend sorgfältiges Absaugen und Trocknen des Implantatbettes. Abb. 14 Retrogrades Auffüllen des Markraums mit Knochenzement und Einsetzen eines Entlüftungsschlauchs. Abb. 15 10 Mathys AG Bettlach • Güterstrasse 5 • Postfach • CH-2544 Bettlach • Schweiz • www.mathysmedical.com Den gewählten Schaft auf das Setzinstrument aufsetzen. Den Konusschutz an Ort und Stelle belassen. Abb. 16 Langsames, gleichmässiges Einführen des gewählten Centris Schafts bis zur vorbestimmten endgültigen Position. Gleichzeitig den Entlüftungsschlauch entfernen. Das Setzinstrument und den Konusschutz entfernen. Abb. 17 Den gewählten Kopf aufsetzen. Endgültige Probereposition und Überprüfen der Mobilität und der Stabilität. Vorsicht: Es ist zwingend erforderlich, den Konus vor dem Aufsetzen eines Keramikkopfes sorgfältig zu reinigen und zu trocknen. Schichtweiser Wundverschluss. Abb. 18 Mathys AG Bettlach • Güterstrasse 5 • Postfach • CH-2544 Bettlach • Schweiz • www.mathysmedical.com 11 3.2 Option mit Spongiosafräsern Der Zugang zur Hüfte und die Freilegen gemäss dem üblichen Operationsverfahren. Die Femurhalsosteotomie wird gemäss der präoperativen Planung ausgeführt. Abb. 19 Freilegen der Hüfte. Es empfiehlt sich, einen möglichst anterolateralen Eintrittspunkt zu wählen, um jegliche Fehlstellung der Raspel und des definitiven Implantates zu vermeiden. Abb. 20 Sorgfältiges Eröffnen des Markraums in der Femurachse. Abb. 21 12 Mathys AG Bettlach • Güterstrasse 5 • Postfach • CH-2544 Bettlach • Schweiz • www.mathysmedical.com Die zylindrischen Fräser werden nur zum Entfernen der Spongiosa verwendet. Das Fräsen beim ersten Kontakt mit der Kortikalis einstellen. Den Markraum sorgfältig vorbereiten und die Fräser nacheinander einsetzen, beginnend mit der kleinsten Grösse. Abb. 22 Abb. 23 Den korrekten Sitzes durch Einbringen eines Testschaftes überprüfen und den gewünschten Testkopf aufsetzen. Eine Probereposition durchführen, um die Stabilität und die Mobilität zu überprüfen. Abb. 24 Mathys AG Bettlach • Güterstrasse 5 • Postfach • CH-2544 Bettlach • Schweiz • www.mathysmedical.com 13 Zur Grössenbestimmung des grösstmöglichen Zentriersterns und der entsprechenden Markraumsperre an der vorbestimmten Einführtiefe, muss der Markkanal mit geeigneten Messsternen ausgemessen werden. Einsetzen der Markraumsperre aus autologer Spongiosa, Polyethylen oder Kunststoff und Platzieren an der vorbestimmten Einführtiefe. Abb. 25 Debridement des Markraums durch manuelles Säubern mit Kürette oder Bürste sowie ausgiebige Spülung. Anschliessend sorgfältiges Absaugen und Trocknen des Implantatbettes. Abb. 26 Retrogrades Auffüllen des Markraums mit Knochenzement und Einsetzen eines Entlüftungsschlauchs. Abb. 27 14 Mathys AG Bettlach • Güterstrasse 5 • Postfach • CH-2544 Bettlach • Schweiz • www.mathysmedical.com Den gewählten Schaft auf das Setzinstrument aufsetzen. Den Konusschutz an Ort und Stelle belassen. Abb. 28 Langsames, gleichmässiges Einführen des gewählten Centris Schafts bis zur vorbestimmten endgültigen Position. Gleichzeitig den Entlüftungsschlauch entfernen. Das Setzinstrument und den Konusschutz entfernen. Alternativ kann eine zusätzliche Probereposition entweder mit einem 22mm-Testkopf (rot) oder dem 28mmTestkopf (blau oder grün) ausgeführt werden. Abb. 29 Den gewählten Kopf aufsetzen. Endgültige Probereposition und Überprüfen der Mobilität und der Stabilität. Vorsicht: Es ist zwingend erforderlich, den Konus vor dem Aufsetzen eines Keramikkopfes sorgfältig zu reinigen und zu trocknen. Schichtweiser Wundverschluss. Abb. 30 Mathys AG Bettlach • Güterstrasse 5 • Postfach • CH-2544 Bettlach • Schweiz • www.mathysmedical.com 15 4. Übersicht der Implantate Centris Schaft Dysplasie, zementiert Art.-Nr. Grösse Halslänge (a) Schaftlänge (b) CCD-Winkel 56.11.0055 Centris Schaft 1D1 28mm 105mm 131.8° 56.11.0056 Centris Schaft 2D1 32mm 114mm 131.8° 56.11.0057 Centris Schaft 3D1 35mm 122mm 131.3° 56.11.0058 Centris Schaft 4D1 39mm 130mm 131.5° 56.11.0059 Centris Schaft 5D1 47mm 130mm 131.8° Material: Rostfreier Stahl, Konus 12/14mm Centris Schaft, Standard, zementiert Art.-Nr. Grösse Halslänge (a) Schaftlänge (b) CCD-Winkel 56.11.0060 Centris Schaft 1S2 28mm 105mm 132.7° 56.11.0061 Centris Schaft 2S1 32mm 112mm 133.1° 56.11.0062 Centris Schaft 2S2 32mm 114mm 133.1° 56.11.0063 Centris Schaft 2S3 32mm 114mm 132.4° 56.11.0064 Centris Schaft 3S1 35mm 122mm 132.7° 56.11.0065 Centris Schaft 3S2 35mm 123mm 132.4° 56.11.0066 Centris Schaft 3S3 35mm 124mm 132.1° 56.11.0067 Centris Schaft 4S1 39mm 129mm 133.5° 56.11.0068 Centris Schaft 4S2 39mm 130mm 133.5° 56.11.0069 Centris Schaft 4S3 39mm 130mm 133.3° 56.11.0070 Centris Schaft 5R1 47mm 132mm 132.7° 56.11.0071 Centris Schaft 5R2 47mm 133mm 132.5° Material: Rostfreier Stahl, Konus 12/14mm a b 16 Mathys AG Bettlach • Güterstrasse 5 • Postfach • CH-2544 Bettlach • Schweiz • www.mathysmedical.com Centris Langschäfte, zementiert Art.-Nr. Grösse Halslänge (a) Schaftlänge (b) CCD-Winkel 180mm Schaftlänge 56.11.0072 Centris Langchaft 3S1 35mm 180mm 131.2° 56.11.0074 Centris Langchaft 3S2 35mm 180mm 131.0° 56.11.0076 Centris Langchaft 4S1 39mm 180mm 131.9° 56.11.0078 Centris Langchaft 4S2 39mm 180mm 131.9° 230mm Schaftlänge 56.11.0073 Centris Langchaft 3S1 35mm 230mm 130.8° 56.11.0075 Centris Langchaft 3S2 35mm 230mm 130.7° 56.11.0077 Centris Langchaft 4S1 39mm 230mm 131.3° 56.11.0079 Centris Langchaft 4S2 39mm 230mm 131.3° 175mm 131.7° 225mm 131.2° 175mm Schaftlänge 56.11.0080 Centris Langchaft 5R1 47mm 225mm Schaftlänge 56.11.0081 Centris Langchaft 5R1 47mm Material: Rostfreier Stahl, Konus 12/14mm a b Mathys AG Bettlach • Güterstrasse 5 • Postfach • CH-2544 Bettlach • Schweiz • www.mathysmedical.com 17 5. Übersicht der Instrumente Centris Testprothese, Standard Art.-Nr. Grösse 56.02.6160 1S2 56.02.6161 2S1 56.02.6162 2S2 56.02.6163 2S3 56.02.6164 3S1 56.02.6165 3S2 56.02.6166 3S3 56.02.6167 4S1 56.02.6168 4S2 56.02.6169 4S3 56.02.6170 5R1 56.02.6171 5R2 Centris Testprothese, Dysplasie Art.-Nr. Grösse 56.02.6155 1D1 56.02.6156 2D1 56.02.6157 3D1 56.02.6158 4D1 56.02.6159 5D1 Testkopf Ø 22mm für Centris Raspel Art.-Nr. Halslänge 56.02.6004 S 56.02.6005 M 56.02.6006 L Konus 11/12mm Testkopf Ø 22mm Art.-Nr. Halslänge 56.02.6009 S 56.02.6010 M 56.02.6011 L Konus 12/14mm 18 Mathys AG Bettlach • Güterstrasse 5 • Postfach • CH-2544 Bettlach • Schweiz • www.mathysmedical.com Testkopf Ø 28mm für Centris Raspel Art.-Nr. Halslänge 56.02.6014 S 56.02.6015 M 56.02.6016 L Konus 11/12mm Testkopf Ø 28mm Art.-Nr. Halslänge 56.02.6019 S 56.02.6020 M 56.02.6021 L Konus 12/14mm Reponierhebel Art.-Nr. 56.02.6030 Aufsatz zu Reponierhebel Art.-Nr. Durchmesser 56.02.6031 22mm 56.02.6032 28mm Einschläger Art.-Nr. 56.02.6035 Schlaggriff für modulare Centris Raspel Art.-Nr. 56.02.6001 Konische Reibahle Art.-Nr. 56.02.6036 Mathys AG Bettlach • Güterstrasse 5 • Postfach • CH-2544 Bettlach • Schweiz • www.mathysmedical.com 19 Centris Spongiosafräser Art.-Nr. Durchmesser 56.02.6110 8mm 56.02.6111 10mm 56.02.6112 12mm 56.02.6113 14mm 56.02.6114 16mm 56.02.6115 18mm Teflonhalter für Spongiosafräser Art.-Nr. 56.02.6116 Centris Langschaft-Testprothese Art.-Nr. Länge Grösse 56.02.6180 175mm 5R1 56.02.6172 180mm 3S1 56.02.6174 180mm 3S2 56.02.6176 180mm 4S1 56.02.6178 180mm 4S2 56.02.6181 225mm 5R1 56.02.6173 230mm 3S1 56.02.6175 230mm 3S2 56.02.6177 230mm 4S1 56.02.6179 230mm 4S2 Flexible Reibahle 20 Art.-Nr. Durchmesser 56.02.6184 8mm 56.02.6185 9mm 56.02.6186 10mm 56.02.6187 11mm 56.02.6188 12mm 56.02.6189 13mm 56.02.6190 14mm 56.02.6191 15mm 56.02.6192 16mm 56.02.6193 17mm 56.02.6194 18mm Mathys AG Bettlach • Güterstrasse 5 • Postfach • CH-2544 Bettlach • Schweiz • www.mathysmedical.com Führung zu flexibler Reibahle Art.-Nr. 56.02.6183 T-Handgriff mit Schnellkupplung Art.-Nr. 56.02.6182 Modulare Centris Raspel, Standard Art.-Nr. Grösse 56.02.6130 1S2 56.02.6131 2S1 56.02.6132 2S2 56.02.6133 2S3 56.02.6134 3S1 56.02.6135 3S2 56.02.6136 3S3 56.02.6137 4S1 56.02.6138 4S2 56.02.6139 4S3 56.02.6140 5R1 56.02.6141 5R2 Modulare Centris Raspel, Dysplasie Art.-Nr. Grösse 56.02.6125 1D1 56.02.6126 2D1 56.02.6127 3D1 56.02.6128 4D1 56.02.6129 5D1 Mathys AG Bettlach • Güterstrasse 5 • Postfach • CH-2544 Bettlach • Schweiz • www.mathysmedical.com 21 Notizen 22 Mathys AG Bettlach • Güterstrasse 5 • Postfach • CH-2544 Bettlach • Schweiz • www.mathysmedical.com Mathys Orthopädie GmbH AT-2320 Schwechat Tel: +43 (0)1 706 25 25 - 0 [email protected] New Zealand Mathys Ltd. NZ-Auckland Tel: +64 (0)9 478 39 00 [email protected] Belgium Mathys Orthopaedics Belux N.V.-S.A. 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