Eingang/Behördliche Vermerke Ort, Datum Zutreffendes ankreuzen oder ausfüllen! Antrag auf Ausstellung eines lnternationalen Führerscheines Ich beantrage einen lnternationalen Führerschein nach § 5 der Verordnung über internationalen Kraftfahrzeugverkehr vom 12.11.1934 (Gültigkeit 1 Jahr) nach dem Übereinkommen über den Straßenverkehr vom 8.11.1968 (Gültigkeit 3 Jahre) Familienname Geburtsname Vornamen Geburtsdatum Geburtsort Staatsangehörigkeit Andere Staatsangehörigkeit Deutsche(r) Anschrift, Straße, Hausnummer Postleitzahl, Ort Vorgelegte Unterlagen Personalausweis/Reisepass-Nr. Führerschein Klasse/n ausgestellt am ausstellende Behörde in Liste Nr. Führerschein-Vordrucknummer Urschrift amtl. beglaubigte Abschrift in 1 Lichtbild (45 x 35 mm, Hochformat ohne Rand) ohne Kopfbedeckung und mit unverdeckten Augen in Frontaufnahme (gemäß Passverordnung) Ich beabsichtige, im Ausland ein zur deutschen Führerscheinklasse ............... gehörendes Kraftfahrzeug mit mehr als 3500 Kilogramm Gesamtgewicht zu führen. ja nein Unterschrift des Antragstellers Hinweis Die Erhebung dieser Daten erfolgt im Vollzug der Verordnung über internationalen Kraftfahrzeugverkehr. Verfügung der Verwaltungsbehörde 1. Antrag eingegangen am ..........................Die Zuständigkeit ist gegeben. Die erforderlichen Beilagen sind vorhanden. 2. Die Angaben zur Person wurden überprüft. Es ergaben sich -keine- Beanstandungen. Ausweis wurde zurückgegeben. 3. Der vorgelegte Führerschein wurde überprüft, es ergaben sich -keine- Beanstandungen. Die amtlich beglaubigte Abschrift -Ablichtung- wird zum Akt genommen. 4. Die für die ausländische Fahrerlaubnis erforderliche Übersetzung liegt gegebenenfalls vor und wird zum Akt genommen 5. Es bestehen -keine- Bedenken zur Person des Antragstellers, deshalb unterbleibt Anfrage beim KBA erfolgt am ......................... 6. Der Antragsteller hat das gemäß § 8 Vlnt. vorgeschriebene Mindestalter, auch die übrigen Voraussetzungen für die Erteilung des Internationalen Führerscheines sind erfüllt. 7. Der Internationale Führerschein wird ausgestellt für Klasse/n: ............................... er ist gültig bis: .......................... 8. Gebührenbewertung und Aushändigungsvermerk siehe unten. 9. Eingetragen in Liste – Kartei ......................... 10. Zum Akt. Ort, Datum i. A. Unterschrift der Verwaltungsbehörde Kostenfestsetzung und -ansatz: 1. Entscheidung über die Erteilung des Internationalen Führerscheins (§ 1 GebOSt i. V. m. Geb.-Nr. 207) Empfangsbestätigung des Antragstellers über: EUR Internationalen Führerschein EUR Sonstiges: EUR Ort, Datum, Unterschrift 2. Niederschrift 3. Auslagen Zusammen EUR Geb. Reg./KEB-Nr.: ...................................
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