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CBC
Operationstechnik
Inhaltsverzeichnis
Einleitung4
1. Indikationen und Kontraindikationen
5
2. Präoperative Planung
6
3.Operationstechnik
9
4.Implantate
14
5.Instrumente
5.1 CBC-Instrumentarium 56.01.0015A
5.2 Röntgenschablonen
17
17
21
6.Symbole
22
Bemerkung
Machen Sie sich vor der Verwendung eines von Mathys AG
Bettlach hergestellten Implantates mit der Handhabung der
Instrumente, der produktspezifischen Operationstechnik und
den im Beipackzettel aufgeführten Warnhinweisen, Sicherheitshinweisen und Empfehlungen vertraut. Nutzen Sie die von
Mathys angebotenen Anwenderschulungen und verfahren Sie
nach der empfohlenen Operationstechnik.
Mathys AG Bettlach • Robert Mathys Strasse 5 • Postfach • 2544 Bettlach • Schweiz • www.mathysmedical.com
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Einleitung
In den letzten Jahren haben sich die guten Ergebnisse unzementiert im Femur
verankerter Schäfte bestätigt. Sie ermöglichen es zahlreichen Patienten, ein
Leben ohne Probleme zu führen.
Sich bewegen können und ein aktives Leben führen – Mathys richtet sich seit
mehr als 50 Jahren nach dieser Maxime. Diese Sichtweise ermöglicht es uns,
unser Ziel zu erreichen: es möglichst vielen Menschen wieder zu ermöglichen,
ein mobiles Leben zu führen. Der CBC-Schaft ist daran massgeblich beteiligt.
Die Vorteile:
• Einfache Operationstechnik
• Optimierte kurze 12 / 14 Konus- und Halsgeometrie, um den
Bewegungsumfang zu erhöhen
• Option der anatomischen Lateralisation
• Ellipsenförmiges Rippen-Design, um das Risiko von
Frakturen des Trochanters zu reduzieren
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1. Indikationen und Kontraindikationen
Indikationen
• Degenerative Gelenkerkrankungen, z. B. primäre oder
sekundäre Coxarthrose
• Fortgeschrittener Substanz- und / oder Funktionsverlust des
Hüftgelenks durch degenerative oder posttraumatische Coxarthrose
oder rheumatoide Arthritis
• Avaskuläre Nekrose des Femurkopfs oder Schenkelhalsfraktur
• Nach fehlgeschlagener vorausgegangener Operation, Osteosynthese,
Gelenkrekonstruktion, Arthrodese, Hemiarthroplastik oder
Totalhüftprothese
• Revisionen mit geringem Knochenverlust
•Hüftdysplasie
Kontraindikationen
• Unzureichende Knochensubstanz und / oder mangelhafte
Knochenqualität, die die stabile Verankerung des
Implantats gefährden könnten
• Akute oder chronische Infektionen, lokal oder systemisch
(bzw. Vorliegen einer entsprechenden Anamnese)
• Allergie auf das zu implantierende Material, vor allem Metall
(z. B. Kobalt, Chrom, Nickel etc.)
• Schwere Weichteil-, Nerven- oder Gefässinsuffizienz,
die die Funktion des Implantats gefährden könnte
• Patienten, bei denen eine andere rekonstruktive Operation
oder Behandlung erfolgversprechend ist
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2. Präoperative Planung
Die präoperative Planung umfasst die Bestimmung
des Rotationszentrums, der korrekten Position
der Acetabulumkomponente, der optimalen Verankerung des CBC-Schafts im Markkanal sowie der
Grösse und Position des CBC-Schafts, um identische
Länge der unteren Extrimitäten zu ermöglichen. Die
präoperative Planung wird mit Hilfe von Röntgenschablonen oder digitalen Planungssystemen in APund lateraler Projektion vorgenommen.
Beispiel: Röntgenschablonen
Wir empfehlen eine Beckenübersichtsaufnahme
mit einem Film-Fokus-Abstand von 120 cm entsprechend einer Vergrösserung von 1,15:1.
Planungsschritte für den Fall einer einseitigen
Coxarthrose
Bestimmung des Rotationszentrums
Abb. 1
6
Zur Bestimmung des Rotationszentrums der operierten Seite sind die folgenden Schritte erforderlich:
• Die vertikale Linie wird durch die Mitte der
Symphyse gezogen.
• Die horizontale Tangente wird an den Spitzen
der beiden Sitzbeinhöcker ausgerichtet.
• Darauf folgt die Messung des Rotationszentrums des Kopfes auf der gesunden Seite.
• Als nächstes wird die vertikale Linie A gezogen,
die dem Abstand zwischen der horizontalen
Linie zwischen den Sitzbeinhöckern und dem
Rotationszentrum entspricht.
• Dann wird Linie B gezogen, die medial von der
Köhler-Tränenfigur begrenzt wird.
• Schliesslich werden die gemessenen Abstände
A und B von der gesunden auf die zu
operierende Hälfte des Beckens übertragen
(entsprechend A’ und B’).
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Abb. 2
Bestimmung der Pfanne
Die Position der Pfanne wird auf Grundlage der
Pfannenkontur, des berechneten Rotationszentrums, der Höhe der Köhler-Tränenfigur und des
erforderlichen Inklinationswinkels bestimmt.
• Auswahl der geeigneten Pfannengrösse mit
Hilfe der Pfannenschablone.
• Darstellung der Pfanne im Acetabulum mit einer
Inklination von 40° durch Übertragen von
A’ und B’ unter Berücksichtigung des Rotations
zentrums.
• Kennzeichnung der späteren Implantatposition
relativ zu den knöchernen Orientierungs
punkten (Köhler-Tränenfigur, kraniolaterales
Dach, Osteophyten).
Positionierung des Planungsblattes auf der gesunden Seite mit dem Ziel möglichst grosser Kongruenz der Beckenhälften. Auftragung des gesunden
Femurs auf das Blatt mit gestrichelten Linien.
Abb. 3
Planung des Schaftes
Bestimmung der Schaftgrösse mit den Prothesenschablonen auf dem zu operierenden Femur. Die
Röntgenschablone wird auf das Rotationszentrum
und die zentrale Achse ausgerichtet.
Der Schaft der vorab bestimmten Grösse kann nun
auf unser Planungsblatt aufgetragen werden.
Abb. 4
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Auftragung des passenden Schaftes mit der Schablone in der gleichen Abduktions- / Adduktions
position wie der Femur, der auf der gesunden
Seite mit gestrichelten Linien aufgetragen ist. Aufgrund seiner konischen Form sollte der geplante
CBC-Schaft nicht auf Höhe der femoralen Diaphyse
unter dem Trochanter minor an der inneren Femurkortikalis anliegen. Im Idealfall sollten in diesem
Bereich des Markkanals mediale und laterale Abstände von 1 – 2 mm zwischen dem CBC-Schaft und
der inneren Kortikalis vorgesehen werden.
Abb. 5
Auftragung des zu operierenden Femurs oberhalb
des ausgewählten CBC-Schaftes. Es werden der
Abstand zwischen dem proximalen Ende des
Konus des CBC-Schaftes und dem Trochanter minor sowie die Linie zwischen der Schaftschulter und
dem Trochanter major gemessen. Auftragung der
Resektionsebene R und Bestimmung des Schnitts L
zwischen dem Trochantermassiv und der lateralen
Abgrenzung des CBC-Schaftes.
Abb. 6
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3.Operationstechnik
Im Laufe der Jahre haben sich in der orthopädischen
Chirurgie zusätzlich zu den üblichen Standard
verfahren minimalinvasive Vorgehensweisen beim
Hüftgelenk etabliert. Es sind beim Hüftgelenk
mehrere Standardverfahren möglich, die je nach
Ausrichtung der Inzision eine Positionierung des
Patienten in Rücken- oder Seitenlage erfordern.
Femurosteotomie
Die Resektion des Schenkelhalses wird entsprechend der präoperativen Planung (Abb. 7) durch
geführt. Der Femurkopf wird mit stumpfen Hohmann-Hebeln dargestellt. Bei engen anatomischen
Dimensionen wird eine zweistufige Osteotomie des
Femurkopfs mit Entfernung eines scheibenförmigen
Knochensegments vom Schenkelhals empfohlen.
Darauf folgt das Entfernen des Kopfes mit einem
Femurkopfauszieher.
Darstellung des Acetabulums
Präparation des Acetabulums und Implantation
der Pfanne.
45°
Abb. 7
Der Markkanal wird mit einer Reibahle eröffnet.
Bei diesem Vorgang darf die Spongiosa nicht
vollständig entfernt werden. Die Osteotomie der
dorsalen Komponente sollte der Verlängerung der
Femurachse folgend vorgenommen werden.
Die Ausrichtung des Markkanals kann mit einem
geraden Instrument bestimmt werden.
Es ist darauf zu achten, nicht übermässig
viel Spongiosa zu entfernen.
Abb. 8
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Um die anschliessende orthograde Implantation des CBC-Schaftes zu ermöglichen, ist ausreichende laterale Eröffnung des femoralen Kanals erforderlich.
Der vorgesehene Kastenmeissel sollte daher lateral an der Fossa trochanterica
positioniert und vorsichtig parallel zur dorsolateralen Femurkortikalis eingeschlagen werden.
Die gewünschte spätere Antetorsion des CBC-Schaftes von ca. 10° sollte bereits an dieser Stelle berücksichtigt werden.
Bemerkung
Durch Einführen eines geraden Instruments (z. B. eines scharfen Löffels) ist
es möglich, die Ausrichtung des Eintrittspunkts für den Kastenmeissel in
anterior-posteriorer und medial-lateraler Beziehung zur korrekten Positionierung zu definieren.
Da die Spongiosa des proximalen Femurkanals nicht vollständig, sondern nur
lateral und proximal entfernt werden darf, ist es ratsam, den Kastenmeissel
nur 1 – 2 cm proximal in den Markkanal einzuführen.
Es ist darauf zu achten, nicht übermässig viel
Spongiosa zu entfernen.
Schlagen Sie vorsichtig die Raspeln in aufsteigender Grösse bis zur geplanten
Abmessung ein. Die letzte verwendete Raspel muss einen engen, festen Sitz
bieten. Die Raspel dient auch als Testprothese. Führen Sie mit Hilfe des Testkopfs eine Probereposition des Gelenks durch, und überprüfen Sie die freie
Bewegung und die Stabilität des Gelenks.
Bemerkung
Es ist darauf zu achten, die Raspel in der Femurachse und der vorgegebenen
Antetorsion einzuschlagen, ohne dabei zu viel Kraft anzuwenden.
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Bemerkung
Wenn eine deutlich geringere Raspelgrösse als
geplant erreicht wird (fester Sitz der Raspel), sollte
überprüft werden, ob die Raspel weit genug lateral positioniert ist, wobei die laterale Kortikalis als
Leitstruktur für den proximalen Teil der Raspel zu
verwenden ist.
Abb. 9
Zum Abgleich mit der präoperativen Planung kann
man nun z. B. den Abstand zwischen der Schulter
der Raspel und der Spitze des Trochanter major
messen und diesen mit der präoperativen Planung
vergleichen.
Verwenden Sie den Testkopf lateral um den lateralen CBC-Schaft zu simulieren.
Hinweis zum vollständigen Sitz der Prothese
Die Gestaltung der Raspel, die speziell für die Verankerung des CBC-Schafts optimiert ist, entspricht
weitgehend dem grundlegenden Implantat.
Abb. 10
Abb. 11
Denken Sie jedoch daran, dass die Rippen des proximalen Bereichs sich in den spongiösen Knochen
einschneiden müssen. Dazu ist ein angemessener
Abstand zum kortikalen Knochenrand erforderlich,
um Einbringen des CBC-Schafts bis in die geplante
Tiefe zu ermöglichen.
Nach dem Reponieren des Femurs wird der volle
Bewegungsumfang überprüft. Besonderes Augenmerk sollte auf die Anfälligkeit für Dislokation durch
Innen- und Aussenrotation in Extension und Flexion
mit symmetrischer Weichteilspannung gelegt werden. Die gewählte Variante muss in Verbindung mit
der ermittelten Kopflänge die zuverlässige Stabilität
des CBC-Schafts durch optimale Muskel-Vorspannung gewährleisten.
Schliesslich sollte die angestrebte Beinlänge unter
Berücksichtigung der Position des Beckens überprüft werden.
Zur weiteren Förderung der Osseointegration sollte nach dem Entfernen der Raspel keine Spülung
des Markkanals mit anschliessender Trocknung
vorgenommen werden. Der originale CBC-Schaft
sollte möglichst bald nach dem Entfernen der Raspel implantiert werden.
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Der CBC-Schaft wird zunächst manuell in das
Prothesenlager eingebracht.
Anschliessend wird der CBC-Schaft mit sorgfältig
bemessenen Schlägen auf den Ein- / Ausschläger in
die vorab bestimmte Endposition eingeschlagen.
Bemerkung
Es sollte möglich sein, den CBC-Schaft manuell
soweit einzubringen, dass er ca. 2 cm von der
Endposition entfernt ist, und ihn dann durch gezielte Hammerschläge in die endgültige Position
vorzuschieben.
Abb. 12
Aufgrund der konischen Form des CBC-Schafts
(Keilwirkung) und der daraus resultierenden
Kraftübertragung auf den proximalen Femur ist
es wichtig, den CBC-Schaft sehr vorsichtig einzubringen. Bei diesem Vorgang sollte der CBC-Schaft
an der lateralen inneren Femurkortikalis platziert
und die korrekte Antetorsion beachtet werden.
Fester und stabiler Sitz des CBC-Schafts ist wichtiger
als Einbringtiefe.
Bemerkung
Die Rippen des CBC-Schafts sind in der Spongiosa
zu fixieren – nicht in der Kortikalis.
Im Falle einer vorstehenden Kortikalis
am dorsalen Teil der Anatomie
(Fossa piriformis) kann es bei einigen
anatomischen Gegebenheiten
zum Konflikt zwischen der Rippe und
der Kortikalis kommen. In solchen
Fällen ist der kortikale Teil entsprechend
zu kürzen.
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Wenn es während der Präparation des Prothesenlagers oder nach Einschlagen des CBC-Schafts zu
einem wesentlichen Defekt des Trochanter major
kommt, z. B. bei Coxa vara, wird empfohlen, den
Defekt mit dem optional resezierten Knochen
material aufzufüllen. Es muss ein stabiler Sitz des
leicht überdimensionierten (ca. 1 mm) eingefügten
Blocks gewährleistet sein.
Abb. 13
Mit dem entsprechenden Testkopf kann eine
weitere Probereposition durchgeführt werden, um
Bewegungsumfang, Luxationsneigung und Bandspannung der implantierten Prothese zu überprüfen.
Abb. 14
Der Konus wird dann sorgfältig gereinigt und
getrocknet und der endgültige Prothesenkopf vorsichtig eingebracht, um Komplikationen an der
Grenzfläche zwischen Schaft und Kopf zu vermeiden.
Reponieren des Gelenks.
Spülen des Gelenkspaltes.
Einlegen einer Redon-Drainage.
Abb. 15
Wiedereinsetzen des kleinen Gesässmuskels durch
den Knochen in den Trochanter major mit einem
starken Faden.
Wundverschluss der einzelnen Schichten.
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4.Implantate
CBC Standard
Offset (M)
113 mm
L
H
145°
Grösse
W
CBC Standard-Version
Art. Nr.
Grösse
H
Offset (M)
L
W
4.30.370sc
Standard, 5,0 mm
135,5
32,8
103,9
6,8
4.30.371sc
Standard, 6,0 mm
139,2
33,9
106,8
6,8
4.30.372sc
Standard, 7,0 mm
142,8
35,0
109,7
8,0
4.30.373sc
Standard, 8,0 mm
146,4
36,1
112,6
8,0
4.30.374sc
Standard, 9,0 mm
150,0
37,2
115,5
8,0
4.30.375sc
Standard, 10,00 mm
153,6
38,2
118,4
8,8
4.30.376sc
Standard, 11,25 mm
158,1
39,4
122,1
8,8
4.30.377sc
Standard, 12,50 mm
162,6
40,6
125,6
8,8
4.30.378sc
Standard, 13,75 mm
167,1
41,8
128,2
8,8
4.30.379sc
Standard, 15,00 mm
171,6
43,0
132,8
8,8
4.30.380sc
Standard, 16,25 mm
176,1
44,2
136,4
8,8
4.30.381sc
Standard, 17,50 mm
180,6
45,4
140,0
8,8
4.30.382sc
Standard, 20,00 mm
189,6
47,8
147,2
8,8
Material: Ti6AI7Nb
Konus: 12 / 14 mm
CCD-Winkel: 145°
14
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CBC Lateral
Offset (M)
L
113 mm
135°
Grösse
W
CBC Lateral-Version
Art. Nr.
Grösse
H
Offset (M)
L
W
4.30.390sc
Lateral, 5,0 mm
135,6
40,3
110,2
6,8
4.30.391sc
Lateral, 6,0 mm
139,2
41,6
113,4
6,8
4.30.392sc
Lateral, 7,0 mm
142,8
42,9
116,5
8,0
4.30.393sc
Lateral, 8,0 mm
146,4
44,3
119,69
8,0
4.30.394sc
Lateral, 9,0 mm
150,0
45,7
122,7
8,0
4.30.395sc
Lateral, 10,00 mm
153,6
46,9
125,8
8,8
4.30.396sc
Lateral, 11,25 mm
158,1
48,4
129,8
8,8
4.30.397sc
Lateral, 12,50 mm
162,6
49,8
133,6
8,8
4.30.398sc
Lateral, 13,75 mm
167,1
51,3
137,4
8,8
4.30.399sc
Lateral, 15,00 mm
171,6
52,7
141,3
8,8
4.30.400sc
Lateral, 16,25 mm
176,1
54,2
145,2
8,8
4.30.401sc
Lateral, 17,50 mm
180,6
56,1
148,5
8,8
4.30.402sc
Lateral, 20,00 mm
189,6
58,4
156,8
8,8
Material: Ti6AI7Nb
Konus: 12 / 14 mm
CCD-Winkel: 135°
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Offsetvergleich
Schaftgrösse
Offset Standard Offset Lateral Differenz
Schaft in mm
Schaft in mm S / L in mm
14
5
°
5,00
40,3
7,5
6,00
33,9
41,6
7,7
7,00
35,0
42,9
7,9
8,00
36,1
44,3
8,2
9,00
37,2
45,7
8,5
10,00
38,2
46,9
8,7
11,25
39,4
48,4
9,0
12,50
40,6
49,8
9,2
°
13
5
32,8
13,75
41,8
51,3
9,5
15,00
43,0
52,7
9,7
16,25
44,2
54,2
10,0
17,50
45,4
56,1
10,7
20,00
47,8
58,4
10,6
Offsetzunahme in mm
60.00
55.00
50.00
45.00
40.00
35.00
Standard
16
Lateral
Mathys AG Bettlach • Robert Mathys Strasse 5 • Postfach • 2544 Bettlach • Schweiz • www.mathysmedical.com
0
.0
20
0
.5
17
5
16
.2
0
.0
15
5
.7
13
0
.5
12
5
11
.2
0
.0
10
00
9.
00
8.
00
7.
00
6.
5.
00
30.00
5.Instrumente
5.1 CBC-Instrumentarium 56.01.0015A
56.03.4010 CBC Einsatz 1 / 2
56.03.4011 CBC Einsatz 2 / 2
56.03.4012 CBC Deckel
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17
Art. Nr.
Beschreibung
51.34.0150
Testkopf LC 28 S
51.34.0152
Testkopf LC 28 M
51.34.0154
Testkopf LC 28 L
51.34.0160
Testkopf LC 32 S
51.34.0162
Testkopf LC 32 M
51.34.0164
Testkopf LC 32 L
Art. Nr.
Beschreibung
3.30.170
CBC Testkopf 28 S lat.
3.30.171
CBC Testkopf 28 M lat.
3.30.172
CBC Testkopf 28 L lat.
3.30.173
CBC Testkopf 32 S lat.
3.30.174
CBC Testkopf 32 M lat.
3.30.175
CBC Testkopf 32 L lat.
Art. Nr.
Beschreibung
3.30.336T
CBC Raspel modular 5
3.30.337T
CBC Raspel modular 6
3.30.338T
CBC Raspel modular 7
3.30.339T
CBC Raspel modular 8
3.30.340T
CBC Raspel modular 9
3.30.341T
CBC Raspel modular 10
3.30.342T
CBC Raspel modular 11,25
3.30.343T
CBC Raspel modular 12,5
3.30.344T
CBC Raspel modular 13,75
3.30.345T
CBC Raspel modular 15
3.30.346T
CBC Raspel modular 16,25
3.30.347T
CBC Raspel modular 17,5
3.30.348T
CBC Raspel modular 20
Art. Nr.
51.02.4122
Schlaggriff f / Raspel modular
Art. Nr.
3.30.552
18
Querstab lang
Mathys AG Bettlach • Robert Mathys Strasse 5 • Postfach • 2544 Bettlach • Schweiz • www.mathysmedical.com
Art. Nr.
3.30.349
Reibahle breit
Art. Nr.
51.34.0263
Ein- / Ausschläger silikon
Art. Nr.
51.34.0136
Ausschläger gebogen, silikon
Art. Nr.
51.34.0134
Kastenmeissel silikon
Art. Nr.
3.30.130
Massstab Länge 20
Art. Nr.
51.34.0135
Reponierhebel silikon
Art. Nr.
3.30.536
Aufsatz zu Reponierhebel
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19
Optionale Instrumente
Art. Nr.
Beschreibung
3.30.106
Testkopf 28 XL blau
3.30.107
Testkopf 28 XXL blau
3.30.108
Testkopf 32 XL grün
3.30.109
Testkopf 32 XXL grün
54.02.1218
Testkopf 36 XL
54.02.1219
Testkopf 36 XXL
Art. Nr.
Beschreibung
56.02.0100
CBC Testkopf 36 S lat.
56.02.0101
CBC Testkopf 36 M lat.
56.02.0102
CBC Testkopf 36 L lat.
Art. Nr.
Beschreibung
51.34.0170
Testkopf LC 36 S
51.34.0172
Testkopf LC 36 M
51.34.0174
Testkopf LC 36 L
Art. Nr.
20
56.02.2000
MIS Setzinstrument mit Spitz
Art. Nr.
Beschreibung
51.02.4121
Schlaggriff Modular zu Schlaghebel IMT
51.02.4125
Schlaggriff Modular f / Airpuls
Art. Nr.
Beschreibung
58.02.4130
CBC Raspelträger MIS L
58.02.4131
CBC Raspelträger MIS R
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5.2 Röntgenschablonen
Die Artikelnummer für die CBC-Standard-Röntgenschablone lautet 330.010.016.
Die Artikelnummer für die laterale CBC-Röntgenschablone lautet 330.010.015.
Art. Nr.
Measuring template
CBC stem uncemented
standard
CBC standard
[cm]
© Mathys Ltd Bettlach Printed in Switzerland
Scale1.15:1
10
330.010.016
Size 5
0
Item no. 330.010.016
03-1109-02
5
Mathys Ltd Bettlach • Robert Mathys Strasse 5 • P.O. Box • 2544 Bettlach • Switzerland
Tel. +41 32 644 1 644 • Fax +41 32 644 1 161 • www.mathysmedical.com
Art. Nr.
Measuring template
CBC stem uncemented
lateral
CBC lateral
Item no. 330.010.015 3/4 1/2013 © Mathys Ltd Bettlach Printed in Switzerland
Size 5
330.010.015
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Tel. +41 32 644 1 644 • Fax +41 32 644 1 161 • www.mathysmedical.com
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21
6.Symbole
Hersteller
Achtung
22
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