Einverständniserklärung وا Ich / ا إ رار ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ geboren am / ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ و ودة ر Wohnhaft / ن ن ا ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ erkläre meine freiwillige Teilnahme am Elternprogramm Frühe Hilfen. Ich bin vorab ausreichend über das Programm informiert worden. رة ت ا و تا ء وا ا ر . • 4 ل دإ .رى5دة ا$ ه.$ا ذ ور ا ت ( ا ر5! ت ا ن ور ا " إ#$ (ول1 رض ا: 5 أ(رح ھ د م !رح ا ر ط 6 " وز#$ $• أوا ق (ورة طو ل+ط # و ن4=. دة ا$ ا و تا و ا ل ـ ن ر ز+ا م و ا ط ا ؤ6 +أط 1و ن ر إ " أي ؤ أو ا و?دة( ا# أن وم ا دا )اA • أوا ق أ (وص ا5 و ت# دل ا ش$أ ا$ = ا/ ر .ر رو ن • وا Ich erkläre mich zudem damit einverstanden, dass die für meine/ unsere Familie/ Lebensgemeinschaft bisher zuständige Hebamme der Mutter-KindFlüchtlingshilfe Lebach befugt ist, der Koordinierungsstelle Frühe Hilfen des Landkreises bzw. Regionalverbandes Saarbrücken über die geplante Betreuung und den Zustand meines/ unseres Kindes Auskunft zu erteilen. ((5 خ وا رة # (+ ! ل $ا طو Ich willige ein, dass beiliegender Anfragebogen in ausgefüllter Form an die beim Gesundheitsamt und der Jugendhilfe meines Landkreises angesiedelten Projektkoordinatorinnen weiter gegeben wird, damit mir weitere Möglichkeiten der Unterstützung angeboten werden können أو1( إ " ر ز ا !ؤن ا • " ا ! راك#$ ط أو / ط Die Koordinierungsstelle verpflichtet sich, alle Daten und Informationen, die ihr anvertraut oder bekannt werden, vertraulich zu behandeln und hierüber gegenüber Dritten Verschwiegenheit zu bewahren. .ر5طرف أ +! أو1 ( دم إ$و ت و# ت وا لا ن ر وا زم# و ا •ا ؤ • Mir ist bekannt, dass ich diese Einverständniserklärung freiwillig abgebe und diese von mir jederzeit widerrufen werden kann. .أي و ت أر ده • ب ا وا1 6 وأ ط$م (ورة طو وا • إ راري Ich bin darüber hinaus mit der Rückmeldung der Koordinierungsstelle bezüglich der Vermittlung von Unterstützung an die für mich anfragende Stelle einverstanden. . د$ ر! دي ل ن ر دF و تا أن وم ا ؤA • أوا ق أ 6 ا و Unterschrift ا ر Datum
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