23296_Studien SB 5a_SB 5a

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Soz. Vers. Nr. und Geburtsdatum Antragstellerin/Antragsteller
S V N R T T M M J J
Nachname der Antragstellerin/des Antragstellers
Datenblatt für
sonstige Personen,
für die Unterhalt
geleistet wird
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Personenkennzeichen (nur an Fachhochschulen)
SB 5a/2016/17
Matrikelnummer
Vorname(n)
Solche Personen können sein:
r Stiefeltern
r geschiedene Ehepartnerin/geschiedener Ehepartner eines Elternteils
r geschiedene Ehepartnerin/geschiedener Ehepartner der Ehegattin/des Ehegatten der Antragstellerin/des Antragstellers
r früher eingetragene Partnerin/früher eingetragener Partner nach Auflösung der Partnerschaft
r geschiedene Ehepartnerin/geschiedener Ehepartner
Nachname
Soz. Vers. Nr.
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Vorname(n)
Geburtsdatum (TTMMJJ)
S V N R T T M M J J
Erheblich behindert ?
r ja
Unterhalt wird geleistet von:
r Antragstellerin/Antragsteller
r Mutter der Antragstellerin/des Antragstellers
r Vater der Antragstellerin/des Antragstellers
r Ehegattin/Ehegatten der Antragstellerin/des Antragstellers
r eingetragener Partnerin/eingetragenem Partner der Antragstellerin/des Antragstellers
r eingetragener Partnerin/eingetragenem Partner der Mutter/des Vaters der Antragstellerin/des Antragstellers
Hinweis 1:
Hinweis 2:
Sollten die oben genannten Kriterien auf mehrere Personen zutreffen, so ist für jede anzuführende Person
ein eigenes Formblatt SB 5a auszufüllen.
Eigene Kinder, Kinder der Ehegattin/des Ehegatten bzw. der eingetragenen Partnerin/des eingetragenen
Partners sowie Geschwister und Halbgeschwister der Antragstellerin/des Antragstellers sind auf dem
Formblatt SB 5 anzuführen.
Datum
Gedruckt nach der Richtlinie „Druckerzeugnisse“
des Österreichischen Umweltzeichens,
BMLVS/Heeresdruckzentrum, UW-Nr. 943
Unterschrift der Antragstellerin/des Antragstellers oder eines Elternteiles oder der Ehegattin/des Ehegatten/der eingetragenen Partnerin/des eingetragenen Partners
HDruckZ 1979/13
www.stipendium.at

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