Anmeldung

260,00 / 99,00 € bezahlt: ______________
St. Peter-Böhl Jugendfreizeit 2016
(25.07.2016 – 05.08.2016)
Anmeldung
Al t e r : 9 - 1 7 J a h r e
T eilnehmerInnen:
Vorname: ____________ Name:______________Geb. Datum:________
Vorname: ____________ Name:_________ _____Geb. Datum:________
Vorname: ____________ Name:______________Geb. Datum:________
Erziehungsberechtigte(r):
Vater:
__________________________________________________
Mu t t e r:
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Anschrift: __________________________________________________
Im Notfa ll zu e rre ic he n unte r
T e l. -Nr. : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(die E r r e ic hba r k e it wir d hie r mit zuge sic he r t!)
Ermäßigungsbegründung wurde vorgelegt
Ja
nein
Bitte w enden...                 
Erklärung:
B e i f o l g e n d e n P u n k t e n s e t z e n wi r I h r E i n v e r s t ä n d n i s v o r a u s :

M e i n K i n d d a r f a m B a d e n t e i l n e h me n .
S c h wi mmb e f ä h i g u n g :
N i c h t s c h wi mme r I n ( a u c h S e e p f e r d c h e n )
S c h wi mma b z e i c h e n B r o n z e
S c h wi mma b z e i c h e n S i l b e r
S c h wi mma b z e i c h e n G o l d
 M e i n K i n d k a n n i n p ä d a g o g i s c h v e r t r e t b a r e m R a h me n s e i n e
Freizeit, auch außerhalb der Einrichtung, allein verbringen.
 I n N o t f ä l l e n i n f o r mi e r t d i e F r e i z e i t l e i t u n g u n v e r z ü g l i c h d i e E l t e r n .
Eltern sollen in der Regel darauf verzichten, ihre Kinder in der
Jugendfreizeit von sich aus anzurufen.
 D i e B e t r e u e r I n n e n s o l l e n d a r a u f a c h t e n , d a s s me i n K i n d wi c h t i g e
M e d i k a me n t e r e g e l mä ß i g e i n n i mmt .
ja
nein
Wenn ja, welche?

F o t o s , d i e wä h r e n d d e r F r e i z e i t g e ma c h t we r d e n , d ü r f e n
v e r ö f f e n t l i c h t we r d e n ( z . B . I n t e r n e t ) .
ja
nein

D e r T e i l n e h me r b e i t r a g i n H ö h e v o n 9 9 , 0 0 € / 2 6 0 , 0 0 € / W o c h e i s t
bar beim Kinder- und Jugendbüro der Stadt Itzehoe einzuzahlen.

B e i N i c h t t e i l n a h me we r d e n d i e K o s t e n n u r d a n n z u r ü c k e r s t a t t e t ,
we n n n o c h d i e M ö g l i c h k e i t b e s t e h t , e i n e / n E r s a t z t e i l n e h me r _ i n
f ü r d i e J u g e n d f r e i z e i t z u b e k o mme n .

F o l g e n d e P e r s o n e n s i n d b e r e c h t i g t , d i e u ms e i t i g g e n a n n t e n
T e i l n e h me r I n n e n g g f s . v o n d e r F r e i z e i t a b z u h o l e n :
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( N a me , A n s c h r i f t , T e l . N r . )
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Unterschri f t der Erzi ehungsberechti gten
Ort, Datum
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Quittung:
Der Bet rag i n Höhe v on 99, 00 €/ 260, 00 € wurde gezahl t .
TeilnehmerInnen: ____________________________________________
Itzehoe, ______________________ Unterschri f t: ______________________

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