Beitrittserklärung "Pro Polizei Wetzlar e.V." Name: Vorname: Straße: PLZ Ort: Beruf: Geb.-Datum: Telefon: Ich ermächtige Pro Polizei Wetzlar e. V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Gleichzeitig weise ich mein Kreditinstitut an, die von Pro Polizei auf mein Konto gezogene Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. BIC: IBAN: Bankinstitut: Ort, Datum Unterschrift Beitrag: ______________ € (Mindestbeitrag 25 € pro Jahr) Sofern das Feld Beitrag nicht ausgefüllt ist, gilt der angegebene Mindestbeitrag Bürgerinitiative Pro Polizei Wetzlar e.V. Hans-Jürgen Irmer . Vorsitzender Matthias Hundertmark . Geschäftsführer Geschäftsstelle: Karl-Kellner-Ring 29, 35578 Wetzlar Tel.: (06441) 444120 Fax: (06441) 48802 Internet: www.propolizei-wetzlar.de E-Mail: [email protected] geworben von: ______________________________________________
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