Bewerbung um ein Reisestipendium zur Diabetes Herbsttagung

Bewerbung um ein Reisestipendium zur Diabetes Herbsttagung 2016
vom 11.-12. November in Nürnberg
Persönliche Angaben
Titel, Name, Vorname*:
Geboren am*:
Straße, Hausnr.*:
Geburtsort:
PLZ, Wohnort*:
Staatsangehörigkeit:
Beruf*:
Student
Assistenzarzt
PJ
Weiterbildungsjahr:
Telefon privat*:
Fachrichtung:
E-Mail*:
Angaben zum Studienort* (nur für Studenten):
Universität:
Fakultät:
Straße:
Hausnr.:
PLZ, Ort:
Tel.:
Matrikel-Nummer:
Hochschulsemester:
Titel Doktorarbeit (falls vorhanden), Betreuer:
Angaben zum Arbeitgeber/Einsatzort PJ*:
Klinik:
Abteilung:
Straße:
Hausnr.:
PLZ, Ort:
Telefon dienstlich:
Chefarzt:
E-Mail dienstlich:
* Pflichtfeld
Warum möchten Sie ein Reisestipendium für die Diabetes Herbsttagung 2016 der DDG
erhalten? Bitte begründen Sie Ihre Bewerbung (ca. eine DIN A4-Seite).
2
Diesem Bewerbungsschreiben lege ich (sofern vorhanden) zum Verbleib folgende Kopien bei:
1.
Immatrikulationsnachweis
2.
Lebenslauf (tabellarisch)*
3.
Approbationsurkunde
4.
Sonstiges (z.B. Empfehlungsschreiben):
Bitte ausfüllen
Was ist Ihr fachlicher Interessensschwerpunkt? Zu welchen diabetologischen Themen würden Sie gerne
mehr auf der Herbsttagung erfahren?
Haben Sie schon einmal an einem DDG Diabetes Kongress oder der Diabetes Herbsttagung teilgenommen?
Würden Sie über ein Reisestipendium hinaus gerne in ein Nachwuchsförderungsprogramm der DDG
aufgenommen werden?
Sind Sie an einer Mitgliedschaft in der Deutschen Diabetes Gesellschaft DDG interessiert?
Wie sind Sie auf die Reisestipendien aufmerksam geworden?
Wären Sie bereit, Ihre Eindrücke während der Herbsttagung zu teilen und darüber einen Blogeintrag zu
verfassen (nach vorheriger Anleitung)?
ja
nein
Ich versichere die Richtigkeit meiner Angaben und bewerbe mich hiermit verbindlich um ein
Reisestipendium zur Diabetes Herbsttagung 2016.
_______________________________
______________________________
Ort, Datum*
Unterschrift Bewerber/-in*
3

Download Report