参加申込書 - 兵庫県医師会

第10回兵庫県医師会男女共同参画フォーラム
しなやかにしたたかに美しく
∼ともに輝く社会を目指して∼
平成２8年7月23日
（土）
１４
：
３０∼１７
：
３０
参加申込書
下記に必要事項をご記入の上、
ＦＡＸで兵庫県医師会まで送信してください。
〒
住所
都道
府県
年齢
ふりがな
性別
氏名
男・女
電話
（市外番号もご記入下さい）
ふりがな年齢性別
託児希望
お子様の
お名前
歳
カ月
男・女
（但し、0歳児はご遠慮下さい）
託児希望の方は7月13日（水）にお申し込みください。
ＦＡＸ.078−231−8111

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