VOL.33 CHEMOTHERAPY S-2 817 口 腔 外 科 領 域 の 感 染 症 に 対 す るSultamicillinの 吉増 秀 實 ・橋 本 賢 二 ・百 瀬 文 雄 ・天 笠 使 用経 験 光 雄 ・塩 入 重 彰 ・塩 田 重利 東京 医科 歯 科 大学 歯 学 部 第1口 腔 外科 学 教 室 口腔 外科 領 域 の感 染 症11例 に,sultamicillinを 効4例 で1有 効 率 は100%で あ っ た。副作 用 として は下 痢 が1例 認 め ら礼 剤投 与前 後 に臨 床検 査 を行 った6例 中1例 にGOTの Sultamicillinは,1979年 ampicillin(ABPC)と (SBT)を 米 国Pfizer社 臨床 検 査 異常 と して は,本 軽 度 の上 昇 が認 め られ た。 で開発 された β-lactamase阻 Fig.1 害 剤sulbactam Chemical structure of sultamicillin tosilate エ ス テ ル 結 合 させ た 半 合 成 経 日 β-ラ ク タ ム 抗 生物 質 で,生 SBTの 投 与 し以下 の 結 果 を得 た。治療 成 績 は 著効7例,有 体 内 で 加 水 分 解 さ れ 遊 離 し たABPCと 相 互 協 力 作 用 を 期 待 し た"mutualprodrug"で る1)。 本 剤 はFig.1の あ よ う な 構 造 式 を も っ て お り,従 来 の 合成ペ ニ シ リ ン 系 薬 剤 と比 べ,β-lactamase産 す る抗 菌 力 が 増 強 さ れ,ま たSBTの 生菌に対 抗 菌 力 を加 え 一 層 広い抗 菌 スペ ク トル を有 し て い る 。 今 回,わ 腔領域 の 感 染 症 に 対 し 本 剤 を 投 与 し,そ り行 った。 す なわ ち,そ の 時 点の 合 計点 数 を投 与開 始 日 れ わ れ はU の効 果 につ い て 検 討 を加 え た の で 報 告 す る 。 1.対 1.対 以上0.7未 満 を有 効,0.7以 III.治 象 お よび投 与 方 法 和58年4月 よ り11月 ま で の8カ 東京 医科 歯 科 大 学 歯 学 部 附 属 病 院 第1目 た11腔 領 域 の 感 染 症 患 者11例 月間 に 腔 外 科 を受 診 し でlTable1の 日本 口腔 外 科学 会 の 「歯 科 日 腔 外 科 領 域 に お け る 抗 生 物 質 の 効 果 判 は8例 中 著効6例,有 著効1例,有 満 を著効,0.3 上 を無効 と した3)。 療 成 績 対 象症例11例 の 治療 効 果 は,Table2の 象 対 象症 例 は,昭 の合 計点 数 で 除 した 値(評 点比)が0.3未 如 く歯 周 炎 で 効2例 で あ り,顎 骨 炎3例 では, 効2例 で1全 体 では11例 中 著効7例,有 細 菌 学 的 検 索 に よ る と,4例 の 膿 汁 よ りStreptococ- 定に 関 す る 委 員 会 案2)」に 従 い 評 点 し,投 与 開 始 日に歯 周 cusを 検 出 して お り,こ の うち2例 にNeissenaが 炎に つ い て は10点 以 上,顎 以 上 の もの で あ に検 出 され た。 骨 炎 で は15点 る。症 例 の 内 訳 は,Table2の 性8例,女 性3例,年 原疾 患 は 歯 周 炎8例,顎 2.投 如 く で あ り,性 齢 は17歳 ∼78歳 骨 炎3例 別 では 男 で あ り, で あ る。 与 方法 1in375mg含 有)を2∼4回 ∼11日,総 同時 副作 用 は,39歳 男性 歯 周 炎の1例 に 下痢 が み られ た。 本例 は1日4錠 を2分 服 し服 用2日 目に 水様 便 が み られ たが,1日3錠 を3分 服に 減 量 し,2日 後 に軽 快 した。 本 剤使 用前 後の 一般 血 液 検 査な ら びに 臨床 生 化学 的検 投 与 方 法 と し て は,1日3∼4錠(1錠 数は3日 平 均44歳 効 4例 で全例 有効 以 上 で あ った 。 査を6例 につ い て行 った。 その結 果 はTable3の 中sultamicil- に 分 け 経 口投 与 した 。投 与H 投 与 量 は9錠 ∼33錠,平 均17.7錠 で あ り,33歳 男性 歯 周 炎の1例 でGOTが 如 くで 術 前 の321.U.よ り術 後5日 目に601.U.と 軽 度 の上 昇 が み られ た 。こ の1 例 を除 き,そ の他 の症 例 では特 に臨 床 検 査値 に 異常 は認 あ る(Table2)。 II.効 め られて い な い。 果 判 定 基 準 治 疲 効 果 の 判 定 は,Table1の 日 本 口腔 外 科 学 会 の 「 歯 科 口腔 外 科 領 域 に お け る 抗 生 物 質 の 効 果 判 定 に 関 す る委 貝 会 案 」 に 従 い13項 目 の 臨 床 症 状 に つ い て 評 定 し, 投与 開始 日 と投 与3H目 な ら び に511目 との 評 点 日 に よ IV.総 ABPCは,抗 括 お よ び考 察 菌 スペ ク トルが広 く,ま た強 力 な抗 菌 力 と高 い安 全 性 の ため従 来 よ り歯 科 口腔 外科 領域 の 感染 症 に主 として経 日剤 と して頻 用 され て きた4)。しか し,近 年 818 Table 1. JUN.1985 CHEMOTHERAPY Body 1 Criteria 6 temperature: 0: Below 1: Over 3'7•Ž 2: Over 37.5•Ž 3: Over 38•Ž for evaluation Induration: 3TC Below 37.5•Ž Below 38•Ž 7. 2. Systemic 3. 1: No 2: Yes of symptoms 0: No 1: Induration palpable 2: Induration accompanying 0: No 1: Spontaneous 2: Severe 1: No 0: No 2: Yes 1: Yes Erythema(Hot a. inside No 2: Gingivitis of 4: Gingivitis of more tion b. 5. 1: cavity: 0: one extended outside oral to or two than the 8. teeth 3 teeth or surrounding inflammatissues Erythema outside 2: Erythema accompanying of oral 1: Opening of the mouth over 20 mm, below 30 of the mouth over 10 mm, below 20 of the mouth below 3: cavity: No 2: Swelling of one 4: Swelling of more extended outside 0: No 1: Swelling : Extensive oral or to two than the teeth 3 teeth surrounding cavity: outside swelling of oral cavity Opening mm feeling 9. oral 0: 2 over 30 mm cavity hot Swelling: b. of the mouth mm 1: tion 0 : Opening 2: No inside Yes Trismus: cavity: 0: a. pressure: 0:No feeling): oral pain on swallowing: c.on 4. oral cavity skin spontaneous: b. Anorexia: tense Pain a. languor: from outside or inflammatissues Opening Lymphnodes 10 mm findings: 0: No swelling 1: Movable 2: Non-movable or swelling without pain and pain on pressure and pain on pressure VOL.33 S-2 CHEMOTHERAPY Table Table B: Before A : After 3 Laboratory 2 findings Clinical before N. D. : Not determined result and 819 of sultamicillin after administration of sultamicillin 820 CHEMO THERAPY JUN. 1985 本 剤に 対 す る耐 性菌 の増 加 に よ り,他 剤 へ の変 更 あ るい 本薬 剤 が 肝機能 に影 響 を及 ぼす もの で あ るか ど うかにっ は他 剤 との併 用 を必 要 とす る場 合 も少 なか らず 認め られ い ては も う少 し検 討 が 必要 で あ ろ う。 いず れに しろ,口 る。Sultamicillinは,こ れ ら耐1生菌 の対 策 と してPfizer 腔領 域感 染症 で用 い る短期 間投 与 で は,本 剤 に よる重篤 社 に よ り開 発 され たABPCと 害剤 の な副作 用 は ほ とん どない と思 わ れ る。 以上 よ り,本 剤 は エ ステ ル結 合 させ た半 合成経 口 β-ラクタム抗 生 口腔 領域 感染 症 の治 療 薬 として 有用 性 の高 い もの と考 え SBTを β-lactamase阻 物 質 で あ る。 本 剤 は 生 体 内 で 加 水分 解 さ れABPCと SBTを 遊離 す る。SBTはABPCに β-lactamase作 ABPCの られ た。 対 す る 各種細 菌 の V. 用 を不 可逆 的 に 阻 害 す る た め,本 剤 は β-lactamase産 す る とと もにSBTの 語 口腔領 域 の 感染 症 の患 者11例 にsultamicillinを 生 菌 に 対 す る抗 菌 力 を 増 大 持 つ抗 菌 力 に よ り一 層広 い抗 菌 ス 臨床 成 績 で は,11例 (36.4%)で 今回わ 中著 効7例(63.6%),有 副 作 用 として下 痢 が1例 み られ 本 剤 との 関係 が 疑わ れ た。また臨 床検 査 成績 に お い て,GOTの 性 につ い て検 討 を加 え た。 例 み られ た が 本剤 を投 与 した 口腔 領域 感染 症 は歯 周 炎,顎 骨 炎 の計 か有効 以上 であ1),ABPC投 軽 度の 上昇 が1 そ の他 重 篤 な副 作 用 は1例 も認 め られ な か った。 効4例 と全例 文 与例 に関 す る従 来 の報 告4) 1) に比 し きわめ て良 好 な成績 を示 した。 BALTZER, B.; E. GODTFREDSEN, また,細 菌学 的検 索 では,グ ラム 陽1生菌 が4例 に,グ ラム 陰 性菌 が2例 に検 出 され た が 効4例 全例 有効 以上 であ った。 れ われ は 本剤 を口腔 領域 感染 症に投 与 し,有 効 性,赴 11例 であ り,治 療 成績 として著 効7例,有 投与 し,臨 床 効 果 を検 討 し次 の結 果 を得 た。 ペ ク トル を示 す。 した が って,本 剤 は 口腔 領域 感染 症 に 対 して も効 果 を期 待 で きる もの であ る。 そ こで 結 SEN いず れ も著 効 あ るい & S. lactam は有効 であ っ た。 献 BINDERUP, W. von HANSEN, B. NIELSEN K. VANGEDAL: antibiotics Mutual and ƒÀ-lactamase DAEHNE, pro-drugs , H. W. O. SOREN of fi- inhibitors . J. Antibiotics33:1183-1192,1980 2) 副作 用 と しては下 痢 が1例 み られ た。 本例 は 本剤 を減 日本 口腔 外科 学 会抗 生物 質 効 果 判定 基 準検 討 委 貝 ら 会 報 告 書 。1973 量 す る こ とに よ り2日 後に 改善 したが,消 炎酵素 剤 を併 3) 用 してい るため,本 剤 との 因果 関係 は 「疑わ しい」 と し た。 ま た本 剤 使 用 前 後 の 臨 床 生 化 学 的 検 査 で,1例 GOTの 1日3錠 4) 軽 度上 昇 がみ られ た。本例 は本 剤単 独 使 用例 で IN HIDEMI TERUO YOSHIMASU, AMAGASA, The First Department WITH OF KENJI SHIGEAKI 1982 高 田 和 彰, 伊 藤 実, 吉 村 安 郎, 延 藤 直 弥 , 石 川 武 憲: い て 。 歯 界 展 望31: EXPERIENCE INFECTIONS 判 定 基 準 の 作 製 に つ い て。 歯 薬 療 法 125∼144, 口 腔 外 科 領 域 に お け るViccillinの を3分 服 し5日 間投 与 した もの であ る。 本例 は その 他 の検 査 につ い ては 投 与後 に 異常 を認 め てお らず, CLINICAL 久 野 吉 雄: 1: に SULTAMICILLIN ORAL HASHIMOTO, SHIOIRI of Oral Surgery, 使用成績につ 19∼22 , 1968 and REGION FUMIO MOMOSE , SHIODA SHIGETOSHI Faculty of Dentistry Tokyo Medical and Dental University Sultamicillin was administered to 8 cases of periodontitis and 3 cases of osteitis of jaw . Clinical results of sultamicillin were excellent in 7 cases and good in 4 cases. Clinical effectiveness of sultamicillin was 100% in the infectious diseases of oral surgery in our study . Slight diarrhea was noted in one patient after administration of sultamicillin as its side effect . Loboratory examinations were done in 6 cases of this series, and a slight elevation of S-GOT was observed in only one case.
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