様式第５号（第１０条関係） 年 南国市長 月 日 様 住 所 氏 名 ㊞ 南国市一般不妊治療費助成金交付請求書 年 月 日付け南国市指令第 号で交付の決定のありました助成金について 南国市一般不妊治療費助成金交付要綱第１０条の規定により、下記のとおり請求します。 記 請求金額 金 円 （付記） 上記の助成金は、次の金融機関の口座に振り込んでください。 ふ り が な １ ２ ３ 口 座 の 名 義 金 融 機 関 名 口座の種類及び番号 ※申請者名義の口座に限ります。 普通 ・ 当座 農協 支所 銀行 支店 ＮＯ．
© Copyright 2024 ExpyDoc
