在住・在勤証明書

資料貸出券をお申し込みの方へ
市内に在住・勤務を証明する文書等をお持ちでない方は、この「在住・
在勤証明書」に所属先に記名・押印をいただき、ご自宅の住所(草津
市外のものでも可)を確認できるものと合わせてご提出ください。
草津市立図書館
南草津図書館
℡077-565-1818
℡077-567-0373
(切り取り線)
在住・在勤証明書
在住
次の者が記載の期間中、草津市内に
・ 勤務 していることを証明します。
〒
勤務者
住所
勤務者
氏名
雇用
期間
年
月~
年
平成
住
月
年
月
日
所
℡
会社名
代表者又は所属長
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