女子 - 三重県中学校体育連盟

平成28年度　三重県中学校水泳競技大会　参加申込書
学校名：
団体番号：
所在地： (〒　－　)
女子
No
生年月日
1
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3
4
5
6
7
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20
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校長名：
印
顧問名：
印
学校略称：
氏名
電話番号：
自宅又は携帯電話：
印
外部指導者名：
学年種目①
フリガナ
タイム①
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種目②
タイム②
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リレー
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上記の者は、本競技大会の参加申し込みに際し、大会要項に記載の内容を確認し、同意を得ています。
※　番号の欄には、下表の種目番号を間違えないように記入して下さい。
※　リレー種目に出場する選手には、リレーの欄に○印をつけて下さい。
※　リレー種目のエントリーは下の一覧表にエントリータイムを記入して下さい。
申込人数：
種目
距離
番号
自　由　形
背泳ぎ
１年　人・２年　人・３年　人
平泳ぎバタフライ個人ﾒﾄﾞﾚｰ
フリーリレー
メドレーリレー
50 100 200 400 800 1500 100 200 100 200 100 200 200 400 合計
400
400
１５１１１２１４１８１９２１２２３１３２４１４２５２５４
６４
７４
女子男子
:
計
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:
競技役員が不足しておりますので、御協力していただける先生のお名前をご記入下さい。
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競技役員：　先生

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