キャリアアップ助成金支給申請関係提出書類チェックリスト⑥
《短時間労働者の週所定労働時間延長コース》
事業所名　( 適用事業所番号:
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-
)
週の所定労働時間延長に伴う処遇適用後の６か月分の賃金を支給した日の翌日から
起算して２か月以内に、以下の書類及びこのチェックリストを神奈川労働局に提出して下さい。
キャリアアップ計画書（様式第１号・様式第２号（変更届を提出している場合））の労働局確認済のも
のの写し(全ページ)
1
□
2
□ 支払方法・受取人住所届（新規口座登録・変更の場合）
3
□ 支給要件確認申立書（共通要領様式第１号）
4
□ キャリアアップ助成金支給申請書（様式第７号）
5
□ 短時間労働者の週所定労働時間延長コース内訳（様式第７号（別添様式６））
6
□
対象労働者の労働時間の延長前及び延長後の労働条件通知書又は雇用契約書の写し
(週所定労働時間及び社会保険加入状況が明確になっている物)
7
□
対象労働者の労働時間の延長前６か月分と延長後６か月分の賃金台帳、出勤簿又はタイムカード
等の写し
■中小企業であることを確認できる書類 ※①または②を提出（大企業の場合は提出不要）
8
□
①登記事項証明書、資本の額又は出資の総額を記載した書類等…… 資本の額又は出資の総額により中小企業事業主に該当する場合
□
②事業所確認表（様式第８号）…… 企業全体の常時使用する労働者の数により中小企業事業主に該当する場合
※　申請書類は、このチェックリストも添付のうえ、提出してください。
※　申請書類が正しく受理された場合であっても、当該支給を約束するものではないことをご承知ください。
※　審査の過程で必要がある場合は、記載されているもの以外の資料を提出していただくことがありますので、予め
ご承知ください。
神奈川労働局（平成27年4月）

健康管理コース支給申請提出書類チェックリスト

⑥-1 2810 処遇改善コース（賃金規定等改定）支給申請

キャリアアップ助成金支給申請（処遇改善コース・賃金規定

（処遇改善コース・賃金テーブル改定）チェックリスト

事業所名 キャリアアップ助成金（健康管理コース）支給申請チェックリスト

（処遇改善コース・賃金規定等改定）チェックリスト

キャリアアップ助成金支給申請（短時間労働者の週所定

健康診断制度を新たに規定した日が平成27年4月9日以前

270420-1 健康管理コース支給申請時チェックシート

様式第7号（第15条関係） 年 月 日 那須塩原市長 様

平成27年度継続手続き 提出添書 （PDFファイル 546.8KB）

キャリアアップ助成金支給申請（処遇改善コース・賃金

参加表明書等提出要領 (PDFファイル/106.19キロバイト)

キャリアアップ助成金支給申請（処遇改善コース・健康診断

空き家バンク利用登録申込書

健康診断制度を新たに規定した日が平成28年4月1日以後

正規雇用労働者の短時間正社員への転換の場合はこちら

支給申請撤回届出書 - 公益財団法人東京しごと財団

転換等した日が平成27年4月10日～平成27年9月30日の

支給申請 - 千葉労働局

賃金規定等増額改定日が平成28年8月5日以後の場合は

様式第7号（第7条関係）