16A
一般検査依頼書(
一般検査依頼書(猫用)
猫用)
検査依頼日 20
年
月
日
病院名：
住所：
電話番号：(
ﾍﾟｯﾄ名(ｶﾀｶﾅ)
－
)
担当医：
) 品種
性別 ♂･♂･ ･♀･♀･
今回
今回
去勢
避妊
年齢
歳
ヶ月
検査結果報告方法
↓ご希望の検査項目に☑をいれてください。
感染症検査
FCoV(猫コロナウイルス)
ファックス・郵送・電話
※上記報告方法から２つまでをお選び下さい。
猫ウイルス健康セット検査
猫ヘモプラズマ
●抗体(定量法)
(ヘモフェリス＋ヘモミニタム＋ツリセンシス)
□血清 or 血漿
□胸腹水
□脳脊髄液
FIV,FeLV,FCoV は感染のチェックです。
FCV，FHV1，FPLV，はワクチン効果のチェックです。
□遺伝子
FIV 抗体
FCV(猫カリシウイルス)
●遺伝子
□Ｆセット FeLV 抗原
FCoV 抗体(定性法)
□抗原
□胸腹水
□血漿(or 血清)
FHV1(猫ヘルペスウイルス 1 型)
FeLV(猫白血病ウイルス)
□遺伝子(ｸﾗﾐｼﾞｱとのセット検査あり)
□ELISA 抗原
FIV 抗体
□Ｐセット
猫クラミジア(クラミドファイラ・フェリス)
FIV(猫免疫不全ウイルス)
□抗体
□遺伝子(プロウイルスＤＮＡ)
FPLV(猫汎白血球減少症ウイルス)
□IgM 抗体
□HI 抗体
□抗原
□遺伝子
□遺伝子(FHV1 とのセット検査あり)
トキソプラズマ・ゴンディ
FCV-F9 抗体
□Ｖ-Ｆ9
□遺伝子
FHV1 抗体
セット FPLV 抗体
□抗体
□FCoV/FIV/FeLV セット検査
□FCoV/FIV/FeLV/TOXO セット検査
□FHV1/ｸﾗﾐｼﾞｱ遺伝子セット検査
CPV(犬パルボウイルス２型)
FeLV 抗原
FCoV 抗体(定性法)
FPLV 抗体
その他セット検査
凝固系検査
□Ｖ-255
FCV-255 抗体
FHV1 抗体
セット FPLV 抗体
生化学検査
□ALP
□ｱﾐﾗｰｾﾞ
□ｺﾘﾝｴｽﾃﾗｰｾﾞ
□ｸﾚｱﾁﾝｷﾅｰｾﾞ
□γ‐GTP
□GOT(AST)
□GPT(ALT)
□LDH
□血糖(GLU)
□尿素窒素
□ｸﾚｱﾁﾆﾝ
□ﾌｨﾌﾞﾘﾉｰｹﾞﾝ定量
□ﾌﾟﾛﾄﾛﾝﾋﾞﾝ時間
□APTT
□総蛋白
□ｱﾙﾌﾞﾐﾝ
血液
□蛋白分画
□総蛋白
胸腹水
□ｱﾙﾌﾞﾐﾝ
□蛋白分画
□総ﾋﾞﾘﾙﾋﾞﾝ
□直接ﾋﾞﾘﾙﾋﾞﾝ
□総ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ
□遊離ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ
□遊離脂肪酸
□ﾘﾝ脂質(PL)
□中性脂肪(TG)
□胆汁酸(BA)
□胆汁酸 (BA)
(食前・食後)
□Na/K/Cl
□Ca
□IP
(NEFA)
送付材料記入欄
血清
19A
病院ｺｰﾄﾞ：
ｵｰﾅｰ名(ｶﾀｶﾅ)
動物種 猫 ・ その他(
A．病院控
血漿
全血
脳脊髄液
鼻汁/唾液/涙液
尿石
備考
胸腹水
糞便

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