小児における特徴を知り，個別性のある看護につなげる 耳鼻咽喉科疾患を理解する！ 中耳炎 自治医科大学 とちぎ子ども医療センター まこと 伊藤真人 小児耳鼻咽喉科 教授 山形大学医学部医学科卒業。金沢大学大学院医薬保健学総合研究科准 教授（感覚運動病態学） ，金沢大学附属病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科病 院臨床教授を経て，2013年12月より現職。日本小児耳鼻咽喉科学会理 事，日本耳鼻咽喉科感染症・エアロゾル学会理事，小児滲出性中耳炎診 療ガイドライン作成委員会委員長ほか。 現在，日本で唯一の小児耳鼻咽喉科教授です。海外では，耳鼻咽喉科の 一つのサブスペシャリティーとして確立した分野ですが，日本での認知度 はまだまだ低いのが現状です。私はもともと耳科学（中耳炎の聴力改善 手術や人工内耳，側頭骨・外側頭蓋底手術など）が専門ですので，すべて の人（子ども）が聴こえるようになることが夢です。 それぞれの中耳炎の定義と 発生機序・病態 いずれの中耳炎も，ウイルスや細菌による中耳 腔の感染・炎症が契機となっており，急性の炎症 があるものを急性中耳炎と言い，そこから移行し やすいものが急性炎症が消失した後も液体が残存 する滲出性中耳炎，さらに，それらの中耳炎の後 遺症でもある慢性中耳炎へと進展する。 ●急性中耳炎 急性中耳炎とは「急性に発症した中耳の感染症 中耳炎には，大きく急性中耳炎，滲出性中耳炎， で，耳痛，発熱，耳漏を伴うことがある」と定義 慢性中耳炎（慢性化膿性中耳炎，癒着性中耳炎，真 される １）。急性中耳炎は，小学校入学前に75％ 珠腫性中耳炎など）があるが，特に小児において頻 の幼少児が１回は罹患すると考えられている。ウ 度が高いのが，急性中耳炎と滲出性中耳炎である。 イルスや細菌感染により耳管機能が障害される 耳は，体の外側から内側に向かって，大きく外 と，鼓室内貯留液の排出が進まず滞留するが，こ 耳，中耳，内耳に分かれており，鼓膜の中の骨で の中にウイルスや細菌が定着すると急性中耳炎を 囲まれた空間が中耳腔である（図）。中耳腔は，耳 発症しやすくなる。 管を通じて外界である鼻咽腔（鼻腔と咽頭の間） 日本における小児急性中耳炎症例からの検出菌 とつながっている。通常では中耳腔は空気の入っ と抗菌活性は，欧米とは大きく異なっており，薬剤 た空間であり，鼓膜が振動しやすい構造となって 耐性菌の検出頻度が高いことが報告されている１）。 いる。耳管は開閉して中耳腔の換気を行い，中耳 腔内の気圧を外界と同じに保つと共に，中耳腔に溜 図●耳の構造 耳垢線 まった分泌物などを鼻咽腔へ排出する働きがある。 耳小骨 さんはん き かん 三半規管 生後５～６カ月ぐらいから２～３歳までは，一 アブミ骨 キヌタ骨 生のうちで最も急性中耳炎にかかりやすい時期で ツチ骨 ある。小児が成人に比べて急性中耳炎になりやす かぎゅう 蝸牛 いのは，次の理由からである。 ①この時期は免疫がまだ発達しておらず，抵抗力 が弱いため感染しやすい。 ②耳管が太く，短く，水平に近い構造であり，働 きも未発達なため，ウイルスや細菌が鼻咽腔か ら耳管を通して中耳腔内に侵入しやすいことか ら，感染を起こすと急性中耳炎を発症する。 耳管 がい じ どう 外耳道 こ まく 鼓膜 外耳 中耳腔 中耳 内耳 こどもケア vol.11_no.3 81 写真１●急性中耳炎と滲出性中耳炎の鑑別 急性中耳炎 急性中耳炎後の無症候性中耳貯留液 （ASMEE） 急性中耳炎は，まずウイルスの感染で上気道炎 遷延化・難治化につながる因子となる。急性中耳 が起こり，ウイルスは耳管から中耳腔に侵入して 炎後の中耳貯留液は，発症３カ月以内に75 ～ 耳管や中耳の粘膜障害を引き起こし，耳の痛みや 90％が自然治癒するため，発症後３カ月以上遷 発熱などの急性症状を伴うウイルス性の急性中耳 延するものが，慢性滲出性中耳炎として外科治療 炎が発症する。その後，自然治癒も見られるが， の主な対象となる。 肺炎球菌やインフルエンザ菌などの中耳炎起因菌 ●慢性中耳炎 が便乗して感染すると，症状が強く現れたり，難 慢性中耳炎では，一般に鼓膜に穿孔があること 治化したりすることがある。 から，外界から細菌が容易に侵入して感染が発症 ●滲出性中耳炎 する。慢性中耳炎とは「耳漏（耳からの分泌物） 滲出性中耳炎は「鼓膜に穿孔がなく，中耳腔に を繰り返し，難聴を伴う中耳の粘膜，骨の慢性炎 貯留液をもたらし難聴の原因となるが，急性炎症 症を生じた状態」と定義される。かつては，鼓膜 症状すなわち耳痛や発熱のない中耳炎」と定義さ の永久穿孔を伴うものを慢性中耳炎と呼んだが， ２） れる 。しかし，小児ではしばしば，鼓膜所見だ 実際には鼓膜穿孔のない慢性中耳炎もあることか けでは急性中耳炎との区別が難しいこともあり， ら， 「８週間以上治癒しない中耳炎」は，すべて 発熱，夜泣き，むずかるなど，急性症状の有無が 慢性中耳炎としての取り扱いが必要となる。 両者の鑑別のポイントとなる（写真１）。 小児においては，就学前に90％が一度は罹患す 82 滲出性中耳炎 臨床症状 る中耳疾患である。乳幼児の滲出性中耳炎の約50％ ●急性中耳炎 は急性中耳炎発症後に継続して生じるか，以前か 急性中耳炎では，鼓膜や中耳腔の粘膜が腫れ らあったものが発見されることが知られており， て，中耳腔には膿が貯留するので，耳痛や発熱と 現在では，小児滲出性中耳炎の病態は，急性中耳 共に一時的に聞こえが悪化する。良好な経過であ 炎と同様に感染であると考えられている。つまり， れば，感染・炎症はしばらくすると改善し，３～ 急性中耳炎の後，細菌の遺残物によって中耳腔で ４週間で完治するが，近年，急性中耳炎起因菌の は常に炎症が起こる状態となっているのである。 耐性化の傾向が強まり，抗菌薬などの治療を行っ 一方，小児において耳管機能障害（耳管狭窄症， てもなかなか改善しない遷延性（急性）中耳炎や， 開放症）は，滲出性中耳炎の原因というよりは， いったん治っても頻回に急性感染を繰り返す反復 こどもケア vol.11_no.3 ➡続きは本誌をご覧ください
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