平成28年度 糸満市職員採用候補者試験受験申込書 記入例 受付 ※太枠内のみを記入して下さい。 試 験 区 分 □上級行政 □上級土木 □上級建築 □中級行政 □初級行政 □初級土木 □保健師 □文化専門員 □上級消防 □初級消防 □救急救命士 フリガナ イトマン タロウ 氏 S・H 名 糸満 太郎 資 格 免 許 等 現 住 所 送 郵 付 便 先 3 年 6 月 30 日生 平成29年4月1日現在で満 25 歳 男 ※太枠内のみを記入して下さい。 試 験 区 分 □上級行政 □上級土木 □上級建築 □中級行政 □初級行政 □初級土木 □保健師 □文化専門員 □上級消防 □初級消防 □救急救命士 女 土木に関する資格 名称( ) H 年 月 取得 建築に関する資格 名称( ) H 年 月 氏 名 フリガナ イトマン タロウ 受験番号 糸満 太郎 取得 保健師資格 H 年 月( 取得 ・ 見込 ) 救急救命士資格 H 年 月 取得 試験日時 普通自動車免許 H 年 月(取得 ・ 見込) 平成28年9月18日(日) 電話 098-840-8117 (〒901 - 0392 ) 糸満市潮崎町1-1 携帯 090-1234-5678 電話 □同上 学部学科名 在 学 期 間 H22年 4月から ○○学部 ○○学科 ○○大学 H26年 3月まで その前 H19年 4月から ○○科 ○○県立○○高等学校 H22年 3月まで 卒業、卒業見込等 卒業 □卒業見込 □ 年在学中 □ 年中退 卒業 □卒業見込 □ 年在学中 □ 年中退 ※専修(専門)学校については、学校教育法に定める専門課程のうち修業年限が2年以上、かつ、1600時間以上の授業を義務づけ られている学校に限ります。 私は糸満市職員採用候補者試験の受験申込みをします。 なお、私は試験内容に掲げてある受験資格をすべて満たしており、地方公務員法第16条各 号のいずれにも該当しておりません。 また、この申込書の記載事項はすべて事実と相違ありません。 もし、合格後に学歴、資格・免許など受験資格に該当しないことが判明した場合、採用取り 消しとなることに異存ありません。 平成 28 年 月 日 氏名(自筆) 午前10時試験開始(受付:午前9時~9時30分) 試験会場 糸満市字糸満1696番地の1 沖縄県立 糸満高等学校 (〒 - ) 学 校 名 最終(現在) 学 歴 平成28年度 糸満市職員採用候補者試験 受 験 票 1次試験 教養 専門 出 2次試験 欠 面接 体力 欄 作文 集団討論 生年月日・年齢 性別 受験番号 糸満 太郎 写 真 ●申込の際に写真 を貼って下さい ●最近3ヶ月以内 に撮影した上半身 脱帽のもの <注 意 事 項> ・試験当日は9時30分までに集合して下さい。 ・試験会場への車、オートバイの乗入れは厳禁です。 (会場周辺での違法駐車がないようお願いします。) ・受験の際には、受験票と筆記用具(HB鉛筆・消しゴム) を必ず持参して下さい。 ・試験中、携帯電話等の電子通信機器は、必ず電源を 切って下さい。 ・質問、用便のある場合は黙って挙手し、係員の指示に 従って下さい。 ・受験票は係員が確認しやすいように、机の上に置いて 下さい。 ・試験会場はクーラーがありますが、冷えすぎる場合が ありますので、必要な方は上着等をご準備下さい。 1 申込書、受験票ともに太枠内の欄に必要事項をボールペ ン等で明瞭に記入して下さい。 2 郵送で申し込む場合は、受験申込書と受験票を切り離さ ないで下さい。(郵送による申込方法の詳細は、試験案 内より確認して下さい。) 3 申込書、受験票をダウンロードして使用する場合はA4 判の白色普通紙に印刷して下さい。 縦4cm×横3cm ≪折曲厳禁≫ 糸満市役所 総務部 人事課 ℡098-840-8117
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