糸満 太郎 糸満 太郎

平成28年度 糸満市職員採用候補者試験受験申込書
記入例
受付
※太枠内のみを記入して下さい。
試 験 区 分
□上級行政 □上級土木 □上級建築
□中級行政 □初級行政 □初級土木
□保健師 □文化専門員
□上級消防 □初級消防
□救急救命士
フリガナ イトマン タロウ
氏
S・H
名
糸満 太郎
資
格
免
許
等
現
住
所
送
郵
付
便
先
3 年 6 月 30 日生
平成29年4月1日現在で満 25 歳
男
※太枠内のみを記入して下さい。
試 験 区 分
□上級行政 □上級土木 □上級建築
□中級行政 □初級行政 □初級土木 □保健師 □文化専門員
□上級消防 □初級消防
□救急救命士
女
土木に関する資格 名称( ) H 年 月 取得
建築に関する資格 名称( ) H 年 月
氏
名
フリガナ イトマン タロウ
受験番号
糸満 太郎
取得
保健師資格 H 年 月( 取得 ・ 見込 ) 救急救命士資格 H 年 月 取得 試験日時
普通自動車免許 H 年 月(取得 ・ 見込)
平成28年9月18日(日)
電話 098-840-8117
(〒901 - 0392 )
糸満市潮崎町1-1
携帯 090-1234-5678
電話
□同上
学部学科名
在 学 期 間
H22年 4月から
○○学部 ○○学科
○○大学 H26年 3月まで
その前
H19年 4月から
○○科
○○県立○○高等学校
H22年 3月まで
卒業、卒業見込等
卒業
□卒業見込
□ 年在学中
□ 年中退
卒業
□卒業見込
□ 年在学中
□ 年中退
※専修(専門)学校については、学校教育法に定める専門課程のうち修業年限が2年以上、かつ、1600時間以上の授業を義務づけ
られている学校に限ります。
私は糸満市職員採用候補者試験の受験申込みをします。
なお、私は試験内容に掲げてある受験資格をすべて満たしており、地方公務員法第16条各
号のいずれにも該当しておりません。
また、この申込書の記載事項はすべて事実と相違ありません。
もし、合格後に学歴、資格・免許など受験資格に該当しないことが判明した場合、採用取り
消しとなることに異存ありません。
平成 28 年 月 日
氏名(自筆)
午前10時試験開始(受付:午前9時~9時30分)
試験会場
糸満市字糸満1696番地の1
沖縄県立 糸満高等学校
(〒 - )
学 校 名
最終(現在)
学
歴
平成28年度 糸満市職員採用候補者試験
受 験 票
1次試験
教養 専門
出
2次試験
欠
面接 体力
欄
作文 集団討論
生年月日・年齢
性別
受験番号
糸満 太郎
写
真
●申込の際に写真
を貼って下さい
●最近3ヶ月以内
に撮影した上半身
脱帽のもの
<注 意 事 項>
・試験当日は9時30分までに集合して下さい。
・試験会場への車、オートバイの乗入れは厳禁です。
(会場周辺での違法駐車がないようお願いします。)
・受験の際には、受験票と筆記用具(HB鉛筆・消しゴム)
を必ず持参して下さい。
・試験中、携帯電話等の電子通信機器は、必ず電源を
切って下さい。
・質問、用便のある場合は黙って挙手し、係員の指示に
従って下さい。
・受験票は係員が確認しやすいように、机の上に置いて
下さい。
・試験会場はクーラーがありますが、冷えすぎる場合が
ありますので、必要な方は上着等をご準備下さい。
1 申込書、受験票ともに太枠内の欄に必要事項をボールペ
ン等で明瞭に記入して下さい。
2 郵送で申し込む場合は、受験申込書と受験票を切り離さ
ないで下さい。(郵送による申込方法の詳細は、試験案
内より確認して下さい。)
3 申込書、受験票をダウンロードして使用する場合はA4
判の白色普通紙に印刷して下さい。
縦4cm×横3cm
≪折曲厳禁≫
糸満市役所 総務部 人事課 ℡098-840-8117