な っ た 例 を 見 た こ と で、 私 た在宅生活が送れるように て 良 い 結 果 を 生 み、 安 定 し 胃ろうにしてからは楽になっ た。 食事介助も楽でなかった。 サー食を作るのは大変だっ は 伝 わ っ て き ま せ ん。「 ミ キ 上 し て い き ま し た。 妻 の 介 意 欲 的 に な り、 Ｑ Ｏ Ｌ が 向 うを造設したことで本人が た 」と 喜 ん で い ま し た。 胃 ろ いと思いました。 の向上が図れることはいい 軽 減 さ れ、 ご 本 人 の Ｑ Ｏ Ｌ よってご家族の介護負担が は胃ろう造設の方が利用でき が少ないのが現状です。今後 サ ー ビ ス ）な ど の 受 け 入 れ 先 ト ス テ イ ）や 通 所 介 護（ デ イ ました。 ムーズに移行することができ ていたため、新しい体制へス もＮＳＴを通して既に行われ 方を施設内で看取る事がで し て お り、 昨 年 度 は 亡くなられる方も年々増加 人ホームを開設した福祉法 東京都で初めて特別養護老 い、 情 報 交 換・ ご 利 用 者 と 名程を対象にラウンドを行 職 種 で、 毎 週 水 曜 日 訓 練 指 導 員・ 施 設 長 等 の な ら で は だ と 思 い ま す。 ご し て い く と い う 点 は、 施 設 から最期の時までサポート で の 経 過 を 見 る こ と、 入 所 名の の胃ろうに対する考え方は 人 で あ り、 特 養 施 設 の 他 に、 の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン・ ケ 家 族 と と も に 協 力 し な が ら、 4 8 ％・ 図）。 特 養 と し て、 施 15 19 23 29 27 41 29 設内で看取るということを 13 病態や栄養状態が著明に改 7 誇 り に 思 う と と も に、 今 後 7 も、一人一人、その人らしく、 施設内死亡 善した例は数多く見られて 1 お り、 多 職 種 協 働 の 成 果 を 2 最期までチームで支えてい 4 強 く 感 じ て い ま す。 ま た 同 3 きたいと思います。 40% 時 に、 愛 全 園 で は 施 設 内 で ＮＳＴが介入することで き ま し た（ 施 設 内 看 取 り 率 人 は「 リ ハ ビ リ を し て も 良 く 養 護 老 人 ホ ー ム、 シ ョ ー ト ア の 見 直 し を 行 っ て い ま す。 ご利用者を主体としたサ 3 るように声を上げていきた な ら な い か ら 」と 意 欲 は あ り ス テ イ、 デ イ サ ー ビ ス 等 を 対象者は、要ケア・看取り・ ポ ー ト を 目 指 し て い ま す。 6 残念なことに胃ろう造設し 作 っ て い ま し た。 夫 の 介 護 ま せ ん。 ベ ッ ド 上 の 座 位 さ 行 う 複 合 施 設 で す。 ま た、 褥 瘡・ 新 入 所 が 優 先 さ れ ま も う 一 つ は、 Ｎ Ｓ Ｔ を 多 職 7 護負担も減少してきました。 負担は金銭的にも体力的に え 難 し く な っ た こ ろ、 ま た 施設内には診療所が併設さ す が、 状 態 が 安 定 し て い る 種協働の中心として大いに 5 た 」と 話 し て い ま す。 妻 の 表 も 大 変 な も の で し た。 妻 の 肺 炎 を 起 こ し 入 院 し ま し た。 れ て お り、 常 勤 医 が 施 設 入 方でも経過観察で定期的に 活 用 で き る 点 で す。 食 事・ 10 大きく変わりました。 体調は悪化していき食事も 妻 は「 食 事 の 作 り 方 の せ い 」 所者に対する診療を行って 介 入 で き る よ う、 管 理 栄 養 11 いです。 とれなくなってきました。夫 と 悩 ん で い ま し た。 病 院 で い ま す。 経 管 栄 養 施 行 者 は、 士が多職種の意見を聞きな 栄養はあらゆるケアの土台 病院死亡 て い る 方 の 短 期 入 所（ シ ョ ー は「 自 分 が 一 生 懸 命 に 作 っ て 胃ろう造設を勧められご本 名 程、 Ｐ Ｅ Ｇ ス コ ー で あ り、 Ｎ Ｓ Ｔ は 非 常 に 多 1 胃ろう造設することに いるのに妻が食事を食べて 人も納得の上で胃ろう造設 常時 が ら 決 定、 周 知 し て い ま す。 く の 職 種 が 関 わ り ま す。 多 1 情が明るくなりました。 く れ な い 」と 腹 を 立 て 徐 々 に し ま し た。 胃 ろ う 造 設 し た プ を 用 い た 胃 ろ う 交 換、 Ｖ ラ ウ ン ド 後 の 情 報 共 有 は、 く の 職 種 が 参 加 す る こ と で、 H27 年度 こ れ ま で 関 わ っ た 中 で、 そ れ が 暴 言、 暴 力 に 発 展 し うえで嚥下訓練を行うとい Ｅ検査等の医療が施設内で 夕方のミーティングで報告 食 事・ 排 泄・ 睡 眠・ 精 神 状 H25 年度 1 歳代の夫 て い き ま し た。 妻 の 顔 か ら う 約 束 を 取 り ま し た。 退 院 行 わ れ て お り、 胃 ろ う 造 設 を 行 い、 そ の 後、 体 重 の 経 況 等 を 加 味 し た 薬 剤 調 整、 H24 年度 1 事例目では は表情がなくなり声がけに 後は胃ろうからの栄養を車 者の約半数が経口からも食 過 グ ラ フ や 喫 食 状 況、 ラ ウ ご 家 族 へ の 説 明、 Ｖ Ｅ 検 査、 H23 年度 1 が脳梗塞で寝たきり状態に も反応しなくなってきまし いすに乗った状態で行うな 事を摂取しております。 ンドの記録をまとめた情報 H22 年度 1 印象に残ったいくつかのご 施設における ＮＳＴ活動の取り組み た。 妻 は 食 べ な い の で は な ど座位保持も安定してきま 特 養 愛 全 園 で は、 平 成 シートを作成し、ケースファ H21 年度 1 家族の事例を紹介します。 半年の間に誤嚥性肺炎を二 く食べられない状態になっ し た。 ベ ッ ド か ら 少 し 離 れ 年より管理栄養士が中心と 歯 科 受 診 な ど 様 々 な 対 応 に、 H20 年度 1 代の妻が介護して 回 起 こ し て い ま す。 食 事 は て い た の で す が、 夫 は そ れ られるようになり褥瘡も少 なってＮＳＴを運営してい イ ル に 閉 じ、 誰 で も 確 認 で 10% な り、 む せ こ み が 多 く、 量 も 少 な 中野もも を理解していなかったよう し ず つ 改 善 さ れ て き ま し た。 年に医師が介 きるようにしています。 年度の介護保険法改正で 可能となります。また、平成 20% 事例目のご家族では、 代の夫が介護していました い 状 況 で し た。 栄 養 状 態 は 社会福祉法人 同胞互助会 特別養護老人ホーム愛全園 管理栄養士 です。夫の暴力が激しくなっ 栄養がきちんと取れるよう ま す。 平 成 特 養 の よ う な、 生 活 の 場 は、経口維持加算の算定要件 3 97 30% い ま し た。 嚥 下 機 能 が 悪 く、 が、 介 護 保 険 で は 排 泄 介 助 悪 く な り、 褥 瘡 が で き、 脱 た こ ろ に 高 熱 を 出 し、 誤 嚥 に な り、 口 か ら ト ロ ミ を つ 護 職 員 へ の 教 育 と し て「 皮 である施設でＮＳＴを行う として多職種でのミールラウ 50% 歳代の妻が脳腫瘍になり寝 や、 入 浴 等 で 限 度 額 が い っ 水 状 態 に な り ま し た。 ご 本 性 肺 炎 に な り ま し た。 入 院 けてジュースを飲めるよう 膚・ 栄 養 ラ ウ ン ド 」を 実 施 し 意義を次のように考えてい ンドや会議の実施が必要とな 60% 歳 ぱ い に な り、 食 事 は 夫 が ミ た き り に な り ま し た。 食 先の病院で経口摂取は困難 に な り ま し た。 今 ま で 外 に た こ と が 始 ま り で し た。 現 ま す。 ま ず 医 療 現 場 と は 異 キ サ ー 食・ ト ロ ミ 食 を と判断され胃ろう造設を勧 行くなど考えられませんで 在 は 栄 養 課 が「 愛 全 園 Ｎ Ｓ な り、 長 期 的 な 経 過 で 何 度 看 護 師・ 生 活 相 談 員・ 機 能 め ら れ ま し た。 胃 ろ う 造 設 し た が、 車 い す で ヘ ル パ ー Ｔ 」と し て 引 き 継 い で い ま 当 法 人、 同 胞 互 助 会 は、 し て 退 院。 退 院 後 夫 は 胃 瘻 と一緒にジュースを買いに す。参加職種は管理栄養士・ その人の日々の生活のなか の 手 技 を 覚 え、 す べ て 行 え 行くなど意欲もみられてき ～ る よ う に な り ま し た。 食 事 ま し た。 妻 は「 デ イ サ ー ビ ス りました。愛全園ではどちら 27 24 10 29 H19 年度 1 H26 年度 退所 H18 年度 2 0% 効率よくつなげていくことが の 準 備 や、 介 助 が な く な っ で も 介 入 で き る こ と で す。 70% 70 医師・歯科医師・介護職員・ 80% 70 に自分から行きたいと言っ 90% 2 て 暴 力 も な く な り、 夫 か ら 100% 1 は以前のようなイライラ感 図 愛全園利用者転帰 50 70 3 管理 栄養士 23 PDN 通信 （9 ） 2016 年 7 月 28日発行 （年4回発行）
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