（宿禰楽座・フリーマーケットに申込される方は必要） 出店申請書 平成２８年 月 日 たつのふるさとフェスタ運営委員会 様 代表者（責任者）住 所 ふりがな 氏 名 ㊞ 生年月日 電話番号 私は、誓約書に署名した上、次のとおり出店を申請します。 期 間 営 業 補 助 者 平成２８年１１月３日（祝） 午前１０時から 平成２８年１１月３日（祝） 午後３時３０分まで １ 住 所 ふ り が な （複数の営業補 氏 助者を予定され 生年月日 ている場合、本紙 電話番号 の写しをとって ２ 住 名 所 いただき、ご記入 ふ り が な ください） 氏 名 生年月日 電話番号 ３ 住 所 ふ り が な 氏 名 生年月日 電話番号 販 売 品 名 （３品目まで ） １． ２． ３． （※ご記入いただいた品目をもとに、区画配置を決定します） 食 品 衛 生 法 に 基 づ く 営 業 許 可 （許可書写し を 添付すること） 許 可 年 月 日 許 可 番 号 営 業 種 別 許可証発行保健所 （宿禰楽座・フリーマーケットに申込される方は必要） 代表者（責任者） 氏 名 ㊞ 本人確認書 【営業補助者 1】 【出店代表者】 ・運転免許証 ・運転免許証 ・住民基本台帳カード又は個人番号カード ・住民基本台帳カード又は個人番号カード ・健康保険証など顔写真がない身分証にあって ・健康保険証など顔写真がない身分証にあって は、下部に顔写真も添付すること は、下部に顔写真も添付すること ・写真部分はカラーのものに限る ・写真部分はカラーのものに限る 【営業補助者 2】 【営業補助者 3】 ・運転免許証 ・運転免許証 ・住民基本台帳カード又は個人番号カード ・住民基本台帳カード又は個人番号カード ・健康保険証など顔写真がない身分証にあって ・健康保険証など顔写真がない身分証にあって は、下部に顔写真も添付すること は、下部に顔写真も添付すること ・写真部分はカラーのものに限る 写真 氏名（ ・写真部分はカラーのものに限る 写真 ） 氏名（ 写真 ） 氏名（ 写真 ） 氏名（ ）
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