第６期
ふ
り
が
な
氏
名
性
別
生
年
月
男
日
明治・大正・昭和・平成
〒
住
富士市工業振興会議委員応募用紙
・
女
年
月
日（満
歳）
－
所
（電話番号
－
－
）
（電話番号
－
－
）
勤務先の名称
メールアドレス
＠
（例）S50.4～H25.3 富士山製紙㈱で、品質管理部門を中心に就業
産 業 分 野 に
関 す る 経 歴
他の審議会や
市政モニター等
をされている
場合はその名称
《裏面も御記入ください。》
■応募の動機について、400 字以内でお書きください。