草津市立図書館・南草津図書館団体貸出登録申込書

草津市立図書館・南草津図書館団体貸出登録申込書
団体貸出の登録を申し込みます。
更新される団体は必ず旧貸出券を添えて申込下さい。
フリガナ
申請者名
(担当者)
生年月日
昭和・平成
年
月
日
申請団体名
担当クラス名必ず記入のこと(ない場合はその旨記入)
年
組
*草津市立・草津市役所は省略下さい。
所在地
〒
-
草津市
連絡先電話番号(直通)
077(
)
利用目的
所属の証明(日付、所属長印等もれのないよう確認下さい)
申請者(担当者)は、申請団体(課など)に所属していることを証明します。
平成
年
月
所属(課名)
所属長名
印
図書館使用欄
館長
決
裁
副館長
グループ長
担当
可・不可
受付日
受付者
入力日
入力者
送付日
送付者
送付方法
郵送 ・ 手渡し
H
年
月
日
教育委員会BOX
備考
貸出券番号
0
日