MI Molecular Imaging ダットスキャンにおける解析ソフトウェア DaTQUANTの臨床使用経験 JA 北海道厚生連 札幌厚生病院 医療技術部 放射線技術科 神経内科 西谷内 琢也 北口 一也 山田 泰司 永井 信 静川 裕彦 とってもダットスキャンは待ち望まれた検査であった。そこで、当院で はじめに 使用しているSPECT 装置及びワークステーションがGE社製であった 2014 年 1 月より日本においてもイオフルパンによるドパミントラ ことから、再現性に優れるとされるDaTQUANTの導入が検討された。 ンスポータシンチグラフィ（以下、ダットスキャン）が発売開始され DaTQUANTは線条体への取り込み画像を自動処理にて標準脳ア た。ダットスキャンは黒質線条体ドパミン神経の脱落の有無を評価 トラスへ変換し、線条体を尾状核・前方部分の被殻・後方部分の被 できるため、パーキンソン症候群やレビー小体型認知症のより早期 殻と 3 部位に細 分 化してそれぞ れに ROI を設 定する。さらに、正常 での診断が期待されている。 ノーマルデータベースとの比較を行えるといった特徴がある。また、 ダットスキャンによる診断の指標の一つとして線条体への集積率 このノーマルデータベースは加齢による線条体への取り込み低下に （ Specific Binding Ratio：SBR ）を算出しているが、この定量値は ついても考慮されたものとなっている。DaTQUANT を用いることで 解 析時の様々な要因で 変 動する。特に大きな要因と考えられるの 手動による誤差要因をなくし、より精度の高い解析が期待されるこ が、基準線の設定である。ダットスキャンの集積像では脳実質への とから導入するに至った。 集積が乏しく、基準線である AC-PCラインは前頭極と後頭極を目 視により設定する必要があるため、担当技師ごとの主観に影響され 再現性における検討 やすく、誤差が生じやすいと考えられる。 自動処理にて解析が行われるDaTQUANTの再現性について、現 当院においては、2014年5月より検査を開始したが、それに伴いGE 在広く普及している、基準線軸の設定を手動で設定する解析アプリ 社製の解析ソフトウェアであるDaTQUANTを導入した。DaTQUANT ケーションである日本メジフィジックス社製の DaTViewと比較検 は自動処理にて解析されるため、基準線を目視にて設定する必要が 討を行った。表1に収集条件並びに解析条件を示す。 ない等の特徴を有する。本稿では、ダットスキャン導入にあたっての 検討方法は、線条体に正常に集積している症例（以下、正常例）と DaTQUANTの臨床使用経験について述べる。 集 積 が 低 下して い る 症 例（ 以下 、異 常 例 ）につ いて 、同 一 術 者 が DaTQUANTとDaTViewにて30 回ずつ解析しSBRのバラつきを検討 DaTQUANT導入理由 した。同様に、当院の技師20 名にDaTQUANTとDaTViewを1回ずつ 当院における認知症の臨床診断には脳 MRIによるVSRAD 解析や 解析してもらい、技師間でのSBRのバラつきについても検討した。 脳血流シンチグラフィ、心筋交感神経シンチグラフィなどが適宜行 同一術者内における再現性の検討結果を図1、図2に、術者間にお われていたが、臨床上、早期のレビー小体型認知症を疑うが画像に反 ける再現性の検討結果を図 3 、図 4 にそれぞれ示す。同一術者内と術 映されない症例が散見された。先述の検査と今回発売されたダット 者間どちらにおいても、DaTQUANTでの解析の方がDaTViewに比べ スキャンを併用することで、パーキンソン症候群やレビー小体型認知 て正常例、異常例ともに変動係数は有意に小さくなった。DaTViewで 症の早期診断につながるという期待があり、当院の神経内科医に は、線条体への集積が低下している異常例において、変動がより大き 表1. 収集条件・再構成条件 収集条件 Mann-Whitney検定 p＜0.05 再構成条件 偏差 平均 DaTQUANT 偏差 平均 5 5 静注後3 時間後に収集開始 再構成方法：OS-EM 4 4 3 3 収集時間：30min Iteration：2 2 2 1 1 収集方法：連続収集 Subset：10 0 0 -1 -1 -2 コリメーター：LEHR 後処理フィルター：Butterworth -2 -3 -3 回転半径：15cm Cutoff 周波数：0.7cycle/cm -4 -4 拡大率：1.5 Power：10 Matrix size：128×128 吸収・散乱補正は無 -5 18 ×100（％） 変動係数 0.76％ ×100（％） -5 図1. 同一術者内における再現性の検討 （正常例） DaTView 変動係数 1.81% Molecular Imaging くなっており、異常例における基準線の手動設定の限界がみられる が、DaTQUANTにおいては異常例においても非常に高い再現性を有 していることが示唆された。 右差においても精度が高く有用性が示唆された症例であった。 おわりに ダットスキャンはパーキンソン症候群やレビー小体型認知症の早 当院における臨床への応用 期 診断に期待されている検査であるが、その定量値 解 析には様々 D aTQUAN T の自 動 処 理 解 析 によって得られ た画 像を用 いた な誤差要因があり、その中でも目視による基準線の設定は大きな DaTViewでの解析とDaTQUANTでの解析との SBR の相関性につ 要因の一つといえる。 いて検討を行った結果、図 5に示すように非常に強い正の直線的相 DaTQUANT は自動処理にて解析されるため、術者に依存するこ 関が得られた。 となく、簡 便かつ 安 定的に再現性のある解 析が 可能となった。ま DaTQUANT は GE のワークステーションでのみ使用できるため、 た、細かい部位ごとに年齢も考慮された正常ノーマルデータベース 導入している施設は限られており、DaTView による解析を行ってい と比較できるため、より精度の高い検査となっている。ただし、この る施設が多い。また、当院ではダットスキャンはまだ開始されたばか ノーマルデータベースは日本人の脳データではないため、その影響 りであり、十分な症例数ではない。そのため、当院では、DaTQUANT についても含め、今後も検討をしていくとともに、有効に活用してい の解析に加えてDaTViewでの解析も行い、両方の解析結果を参考 きたいと考えている。 に総合的に評価している。しかし、先述のようにDaTView の解析で は 手 動 に よ る 変 動 誤 差 が 生 じ や す い 。そ こ で 、当 院 で は 、 Mann-Whitney検定 p＜0.05 DaTQUANT にて自動処理解析された画像を用いてDaTViewでの 偏差 解析を行うようにしたことで、誤差の要因となる基準線の設定を手 動で行う必要がなくなったため、DaTView においてもより再現性 の高い解析が行えるようになった。 平均 DaTQUANT ×100（％） 偏差 平均 20 20 15 15 10 10 5 5 0 0 -5 -5 解析画像を提示する。DaTQUANTとDaTViewのどちらの解析におい -10 -10 -15 -15 ても両側線条体は高度集積低下を認めたが、SBRの左右差において -20 -20 図6に早期のレビー小体型認知症を疑い施行したダットスキャンの -25 ムを認めており、DaTQUANTの解析ではSBRが軽度ではあるが左に -25 変動係数 0.57％ 異なる結果が示された。臨床症状では右半身に軽度のパーキソニズ DaTView ×100（％） 変動係数 7.85% 図4. 術者間における再現性の検討 （異常例） 優位な低下を示しており矛盾しない結果となった。DaTQUANTが左 Mann-Whitney検定 p＜0.05 偏差 平均 ×100（％） DaTQUANT 偏差 平均 15 15 10 10 5 5 0 0 -5 -5 -10 -10 -15 -15 ×100（％） DaTView 7.00 y = 4.02x - 1.08 R² = 0.96 6.00 DaTView 5.00 4.00 3.00 2.00 変動係数 0.44％ 1.00 0.50 変動係数 5.96% 0.70 0.90 1.10 1.30 1,50 1.70 1.90 2.10 DaTQUANT 図5. DaTQUANTとDaTViewの相関性の検討 図2. 同一術者内における再現性の検討 （異常例） DaTView DaTQUANT SBR R = 1.26 L = 1.54 SBR R = 0.73 L = 0.64 Mann-Whitney検定 p＜0.05 偏差 平均 ×100（％） DaTQUANT 偏差 平均 5 5 4 4 3 3 2 2 1 1 0 0 -1 -1 -2 -2 -3 -3 -4 -4 -5 変動係数 0.56％ -5 ×100（％） DaTView 図6. 70歳代男性。右半身に軽度マヒ（Yahrの重症度分類Ⅰ度）があり、記憶障害や判 変動係数 2.21% 断力の低下も見られ臨床上は早期 DLBが疑われる。DaTViewの解析ではSBRは右優 位に低下を示し臨床症状と矛盾しているが、DaTQUANTの解析ではSBRは左優位に 図3. 術者間における再現性の検討 （正常例） 低下しており、臨床症状と一致している。 19
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