埼玉県立川口青陵高等学校部活動体験プロジェクト（サッカー部）参加

送付先FAX：０４８－２９０－１０１５
川口青陵高等学校　部活動体験プロジェクト担当　行
8月7日（日）実施分　→　7月29日(金)17:00まで
〆切　：　8月12日（金）実施分　→　8月5日(金)17:00まで
埼玉県立川口青陵高等学校
部活動体験プロジェクト（サッカー部）
参加申込書
ふりがな
氏名
生
年
月
日
平成　年　月　日
担
任
名
年　組
先生
緊急連絡先
中学校名
参加希望日
※複数日可
○で囲む
参加希望部活動
立　中学校
7月28日（金）
8月7日（日） 8月12日（金）
サッカー部
川口青陵高校の部活動体験プロジェクトに参加いたします。
保護者署名
※　今回提出していただいた個人情報は、「部活動体験」以外の他の目的には一切使用いたしません。

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