2016-2017 湯殿山スキー場ロングパス券購入申込書 受付 NO． 受付日 一般券 ・ シニア券 平成 ・ 年 月 ジュニア券 ふりがな 氏 日 性 名 男 別 ・ 女 （保護者名） 生年月日 大正・昭和・平成 年 月 日 満 歳 〒 住 所 電話番号 （ ） 一般 申込区分 ※ご希望の券種に○ をつけてください。 シニア ジュニア ７月限定早割券 27,000 円 ８月限定早割券 28,000 円 9 月～11 月限定早割券 29,000 円 １２月以降通常券 31,000 円 7 月～8 月限定早割券 26,000 円 9 月～11 月限定早割券 27,000 円 １２月以降通常券 29,000 円 いつでも 6,000 円 ※ 必ず写真２枚（縦 4ｃｍ×横 3ｃｍ）を同封してください。 写真裏面には、ご氏名をご記入ください。 (スキー場では写真撮影を行いませんのでご了承ください。） ※ シニアの方は、写真入り身分証明書のコピーを同封してください。 ※ 記入漏れのないようお願いいたします。 ＊会社処理欄につき記入不要です。 受付日 平成 支払方法 書留 受領金額 処理済 年 郵振 月 日 現金 その他（ ）
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