離婚届記載例(PDF:442KB)

届 書 は略 字 で書 か ずに 戸籍
に 記 載さ れ てい る とお りの
文字で記入してください。
こ の 離婚 届 を提 出 する 日を
記入してください。
証人欄には成人2名の署名押印が必要です。
証人の押印は異なる印鑑を使用してください。
○
○ ○
愛知県尾張旭市
お わ り
尾
ろ う 張
筆 頭 者は そ の戸 籍 の初 めに
記載されている人です。
父 母 欄に は 実の 父 母の 氏名
を記載してください。
なお、父母が現在婚姻中であ
る と きは 母 の氏 を 書く 必要
はありません。
昭和45
い ち ろ う
お わ り
一 郎
尾 張
6
23
あ き こ
秋
昭和49
10
愛知県尾張旭市新居町
原田2600
明才切57
1
お わ り
い ち ろ う
尾 張
一 郎
あ さ ひ
尾 張
尾
5
愛知県尾張旭市東大道町
旭
旭
曽我廻間2301
同
1
孝 助
二
✓
あさひ あきこ
愛知県尾張旭市新居町明才切57
旭 秋子
なこ な こ
尾張 啓太
平成12
現在同居中の場合は
(同居を始めたと
き)のみ記入し、別
居する前の住所の欄
には、
「同居中」と記
入してください。
1
平成27
愛知県尾張旭市東大道町原田2600
7
1
✓
✓
〔捨印〕
✓
尾 張 一 郎
14
1
知
昭和47
春 子
8
尾 張 秋 子
○○○
○○○
上
○○○○
異なる印鑑を使用してください。
★この記載例は、全ての方に当てはまるものではありません。
詳しくは、市民課までお問い合わせください。
6
愛知県尾張旭市城山町
長池下4502
愛知県日進市蟹甲町
池下268
✓
✓
4
愛
孝 助
冬 子
長
幸 雄
愛知県尾張旭市東大道町
一 郎
尾 張 忠 雄
夏 子
張
昭和21
こ う す け
愛知県尾張旭市東大道町原田2600
婚姻の際に氏を改めた者は、
婚姻前の氏に戻り、もとの戸
籍にもどるか、新しい戸籍を
つくるかを選んでください。
なお、婚姻中の氏を引き続き
称する場合は、「離婚の際に
称していた氏を称する届」が
必要となります。
子