きょうされん 第39回全国大会 in くまもと 【航空券・JR券申込書】 ■送付FAX先 ０９２-４５１-０５５０ 都道 府県 ※用紙が不足する場合は、コピーしてご利用ください。右上No.に通し番号をご記入ください。 ※必ず控え（コピー）をお残しください。 申込み代表者名 TEL 申込締切日 ９月９日（金） ■申込日 月 日 FAX 連絡担当者名 〒 - ※チケット送付先になりますので正確にご記入ください。 【いずれかに〇を付けてください】 （ 新規 ・ 変更 ・ 追加 ・ 取消 ） 所属先住所 施設・作業所・団体名 No. E-MAIL ■航空券申し込み 搭 乗 社 名 搭乗日 ＜カタカナ＞ ※お名前はカタカナでご記入ください。 ※年齢（搭乗時）は必ずご記入ください。 ※航空券の発売日は各航空会社のホームページにてご確認ください。 ＜カタカナ＞ ＜カタカナ＞ 男 男 男 様 ＜カタカナ＞ 様 航空会社 便名 女 男 女 ＜カタカナ＞ 才 搭乗区間・時間 人数 ～ ／ （ ： ） （ ： ） ～ ／ 女 才 男 ＜カタカナ＞ 様 女 才 割引き航空券希望 サポート確認事項 ※歩行障害のあるお客様、視覚 障害のあるお客様、耳や言葉の不 有 ・ 無 自由なお客様がいらっしゃる場合 は事前にこちらでお知らせくださ い。 有 ・ 無 （お名前・車いす貸出希望など） 様 才 （ ： ） （ ： ） ～ ／ 有 ・ 無 （ ： ） （ ： ） ～ ／ 有 ・ 無 （ ： ） （ ： ） ■JR申し込み 乗車日 ／ ／ ／ ／ 往路 乗車券 復路 女 才 男 様 女 才 搭乗クラス ・普通席 ・ｸﾗｽJ（JAL） ・ﾌﾟﾚﾐｱﾑ（ANA) ・普通席 ・ｸﾗｽJ（JAL） ・ﾌﾟﾚﾐｱﾑ（ANA) ・普通席 ・ｸﾗｽJ（JAL） ・ﾌﾟﾚﾐｱﾑ（ANA) ・普通席 ・ｸﾗｽJ（JAL） ・ﾌﾟﾚﾐｱﾑ（ANA) 様 座席希望 回答欄 料金 窓側・通路側 窓側・通路側 窓側・通路側 窓側・通路側 ※指定券の発売開始は、発車する日の１ヵ月前となります。（○/○発車日の場合は、○/○に指定券が発売されます。） ※弊社記入欄 禁煙・喫煙 列車名 乗車区間 枚数 列車座席種別 回答欄 料金 座席希望 グリーン車 ～ 普通指定席 禁 喫 窓側 通路側 自由席 枚 号 （ ： ） （ ： ） グリーン車 ～ 普通指定席 禁 喫 窓側 通路側 自由席 枚 号 （ ： ） （ ： ） グリーン車 ～ 普通指定席 禁 喫 窓側 通路側 自由席 号 （ ： ） （ ： ） 枚 グリーン車 ～ 普通指定席 禁 喫 窓側 通路側 自由席 枚 号 （ ： ） （ ： ） ※.２ 車いすをご利用のお客様で「車いす対応座席」を希望される方、また駅係員の介助が必要な 料金（お一人様あたり） 方は、事前に申し込みが必要となりますので、こちらでお知らせください。 ～ 枚 料金（お一人様あたり） ～ 〇印をつけてください 領収書 ＜ 要 ・ 不要 ＞ ※弊社記入欄 予約・発券後の取消料について ・取消料 【 】円 ・払戻し手数料 【 】円 ・取消料 ／ から発生します ・取消料 【 】円 ・払戻し手数料 【 】円 ・取消料 ／ から発生します ・取消料 【 】円 ・払戻し手数料 【 】円 ・取消料 ／ から発生します ・取消料 【 】円 ・払戻し手数料 【 】円 ・取消料 ／ から発生します ■確認事項（交通お申込みの方） ※１ 身体障害者手帳の有無 有 ・ 無 お名前（フリガナ） 旅客運賃減額欄種別 第１種 ・ 第２種 お名前（フリガナ） 旅客運賃減額欄種別 第１種 ・ 第２種 療育手帳の有無 有 ・ 無 お名前（フリガナ） 判 定 種 別 Ａ ・ Ｂ お名前（フリガナ） 判 定 種 別 Ａ ・ Ｂ 枚 ■特記事項（こちらもお読みください） ※１交通手配希望で、身体障害者手帳や療育手帳をお持ちの方は、コピー（お名前・手帳番号・等級・種別が載っているページ）が必要となりますので、 弊社まで、申込書と一緒にFAXまたはE-MAILにてお送りください。（身体障害者割引を利用される方が対象となります。） ※ 歩行障害や視覚障害のあるお客様又は、耳や言葉に不自由なお客様がいらっしゃいましたら、その方の氏名と障害の程度・ご要望などをご記入ください。 ※ ご予約に関しましては、空席状況によりご希望のお席がお取りできない場合もございますので第二希望以下もご記入をお願いいたします。 ※ 航空券・JR券の取消料については、各交通機関の規定に準じます。 ※ ご記入いただいたお客様の個人情報は、お申込みいただくご旅行の手配業務の為に利用します。 ※２JR新幹線・特急列車の「車いす対応座席」は、一部列車に限られます。ご希望に沿えない場合もございますのでご了承ください。 【通信欄】 【申込書送付先・問い合わせ先】 株式会社 日本旅行 九州法人支店 担当：高倉・川本・坂東 〒812-0011 福岡市博多区博多駅前3-2-1-5F 『きょうされん 第39回全国大会 in 熊本』 専用デスク TEL：092-451-0633 FAX：092-451-0550 E-MAIL：[email protected] 営業時間：平日9：30～17：30 土・日・祝日休み 【お客様の個人情報の取扱いについて】 ①当社では、お客様からご提供いただいた個人情報を厳重に管理し、申込いただきました宿泊の手配、チケットの発送、お客様との間の連絡及び大会主催者への提供、並びにこれらに付随する業務を行うために利用します。 ②その他、当社の個人情報の取扱いにつきましては当社ホームページ（http:// www.nta.co.jp ）をご確認ください。 ③個人情報の取扱いに関する問合せ先（株）日本旅行 九州法人支店Global MICEセンター 担当：増田、香田 TEL:092-451-0606
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