松平卓球スクール入会申込書 申 込 日 平成 年 会員 日 番号 月 写 真 希望コース （フリガナ） 必ず写真を 氏 名 生年月日 S ・ H 年 月 日 （ 歳） 週 回 お貼りください 〒 住 この枠内にはいるサイズ 所 でかまいません。 自宅ＴＥＬ： （ 携帯ＴＥＬ： ） － 学 校 名 又 は 勤 務 先 卓 球 歴 氏 名 続 柄 生年月日 年） 無 名 続 柄 生年月日 M･T･S･H M･T･S･H M･T･S･H M･T･S･H M･T･S･H M･T･S･H . 家族構成 氏 有（ . . . . . . . . . . . コーチに 連絡事項 利用交 自宅から卓球場 通機関 始 までの交通機関 誓 約 １．市バス ２．北鉄バス ３．自転車 ４．自動車 発 場 所 乗 換 場 所 ５．徒歩 終 着 場 所 所要時間 線 線 線 駅 駅 駅 書 (分) 保 護 者 承 諾 書 松平卓球スクール殿 左記の者 松平卓球スクール に入会し 松平卓球スクール殿 私は 規約の目的と精神に則って 訓練を受ける ことを承認いたします。 貴スクール規約に従う （満 18 歳以上の方は記入不要です） ことを誓約いたします。 平成 氏 年 名 月 住 日 , 所 TEL（ ） － , 保護者名 本人の続柄（ 職 業（ 緊 ） ） 急 連 絡 先 TEL（ ） －
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