年月日郵便振替払込受付証明書又は収納証明書貼付箇

※Official Use
年
月
日
（Year）（Month）（Day）
検定料の払込受付証明書貼付用紙
Form for Submission of the Certificate of Payment for Application Fee
2017 年度筑波大学外国人研究生
2017Admission for International Research Students:
◎受付局日附印が押された郵便振替払込受付証明書（５連式の払込用紙の一番
右の用紙）又はコンビニエンスストアで支払った場合の収納証明書を貼付し
て提出してください。
Please paste the Certificate of Payment (the rightmost slip of the 5-part transfer sheet)
stamped with the receipt date stamp, or the Certificate of Payment (receipt) portion in the
case of the payment at a convenience store, on this form and submit it.
出願する研究科名
研究科
Program Name (Graduate School)
Graduate School
出願する専攻名
専攻
Main Field
Main Field
出願者氏名
Applicant Name
※
払込者氏名
Name of the person who makes the
payment
※出願者と払込者が違う場合は、必ず上の欄に払込者のお名前をお書きください。
If the person who makes the payment is different from the applicant, please make
sure to fill in this person's name in the appropriate field.
検定料
Application Fee
９，８００円
yen
※クレジットカードを使用して支払った場合の受付完了画面のプリント
は裏面に貼付してください。
＊If you transferred money by credit card, please paste the printed “Application
Completed” page on the back of this form.
※検定料の額は改定されることがあります。
＊The application fee is subject to change.
郵便振替払込
受付証明書又
は収納証明書
貼付箇所
PASTE
CERTIFICATE
OF PAYMENT
HERE

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