平成 年 月 日 堺市上下水道事業管理者 様 申 請 者 所 在 地 商号又は名称 代表者職氏名 使用印鑑 一般競争入札参加資格審査申請書 下記の案件に係る一般競争入札に参加する資格について審査されたく、必要書類等を添えて申 請します。 また、当該入札公告に記載された入札参加資格をすべて満たしていること及び提出書類の内容 については、事実と相違ないことを誓約します。 記 入札参加資格審査を申請する案件 堺市上下水道局公告第９８号 件 名 グレーチング雨水桝蓋 注意１ 申請者欄は、平成２７・２８・２９年度の「堺市物品調達、委託等入札参加資格審査申請」において、堺市との契約 先として届け出ている者を記入すること。 注意２ 押印箇所には、堺市物品調達、委託等入札参加資格登録事務取扱要綱第６条第１項第１号に規定する書面において、 届け出ている印鑑を鮮明に押印すること。 注意３ 組合で入札参加を希望する者は、組合員名簿の写しを添付すること。なお、組合とその組合員が次のア、イのいずれ かの場合（以下「組合員の重複」という。）には、該当するすべての者について本入札への参加を認めないため、注 意すること。ただし、申請受付期間中に入札参加資格審査申請を取り下げ、組合員の重複が解消された場合は、この 限りではない。 ア 組合とその組合員が同時に本入札に入札参加資格審査申請を行っている場合 イ 本入札に入札参加資格審査申請している他の組合の組合員である場合 部 署 名 申請担当者 担当者氏名 連絡先 電 話 番 号 ＦＡＸ番号 受付印（堺市使用欄）
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