土地分譲申込書 記 載 例 申 込 団 地 名 ローズタウン住宅団地 （西地区） 本書を記入した日の日付 記入してください。 平成２８年８月１日 土 地 分 譲 申 込 書 申込者の住所、氏名を 記入してください。 現住所 個人の場合は実印、 群馬県前橋市大手町二丁目１２−１ 法人の場合は代表者印を押印 電話027 （224）1111 申 込 ふりがな 氏 名 前橋 印 ○ 太郎 ※共有持分 ２分の１ 者 勤務先 前橋市役所 電話027（898）6984 個人の場合は実印、 現住所 ※ 共 有 者 ふりがな 氏 名 勤務先 群馬県前橋市粕川町西田面２１６―１ 粕川 一郎 法人の場合は代表者印を押印 電話027（ 285）4111 印 ○ 共有持分 ２分の１ 電話027（ 285）4111 前橋市粕川支所 ※共有者名義の場合のみご記入ください。 共有でのお申し込みに限り、共有者ご自身が 住所、氏名を記入してください。 ○本書に事実と相違する記載があるときは、申込み及び売払いの決定は無効となります。 ※単独申し込みの場合、不要です ○本書に記載された内容は、分譲事務以外には使用しません。 受 付 印 受付審査者印
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