委任状 - 福島県

平成
委
福島県会津地方振興局長
任
年
月
日
状
様
私は、平成２８年２月２日に福島県及び北塩原村が実施する条件付合同一括
公売について、一切の権限を下記代理人に委任します。
委任者
住所（所在地）
氏名（名称）
印
電話番号
記
代理人（受任者）
住所（所在地）
氏名（名称）
印
電話番号
注ア委任状には、個人の場合は実印、法人の場合は代表者印を必ず押印してください。
イ委任者が法人の場合には、氏名または名称欄に法人名・代表者の資格及び代表者名
を必ず併記してください。
ウ
委任者が個人の場合は住所証明書等、法人の場合は商業登記簿謄本等を併せて提
出してください。
エ委任者及び受任者双方の印鑑証明書を併せて提出してください。

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