送付先(名鉄観光水戸支店)ＦＡＸ ０２９－２２１－４５１０ お申込を受領いたしましたら、下段の｢申込受付会回答欄」に署名し、本申込書を返送いたします。 ２～３日経過しても返送が無い場合は、お手数ですがご一報ください。 第６１回全国里親大茨城大会 第６２回関東甲信越静里親研究協議会茨城大会 大会参加・分科会・宿泊・懇親会申込書 所属団体名 住 所 (資料送付先) 電話番号 氏 名 性別 年齢 ②子ども企画 １日＠2000円 例 名鉄 花子 男 宿泊希望ホテル ① ② 第 一 希 望 4,000・4,000 第 二 希 望 男 1 女 男 2 女 男 3 女 男 4 女 11月11日 宿泊 11月12日 11月12日 宿泊 昼食11/12 禁煙 喫煙 希望 １日＠1000円 50 女 分科会 （ ） － ①参加費 ＠4000円 ③託児 めいてつ はなこ ＦＡＸ番号 大会参加費等 ふりがな（必ずご記入ください） NO 都道府県 （ ） － 1 第 一 希 望 3 第 二 希 望 第 一 希 望 第 一 希 望 第 二 希 望 第 二 希 望 第 一 希 望 第 一 希 望 第 二 希 望 第 二 希 望 第 一 希 望 第 一 希 望 第 二 希 望 第 二 希 望 第 一 希 望 第 一 希 望 第 二 希 望 第 二 希 望 大人 @1000円 小人 ＠800円 Ａ-2 Ａ-2 10,400 10,400 禁煙 1,000 Ａ-1 Ａ-1 13,000 喫煙 13,000 800 禁煙 喫煙 禁煙 喫煙 禁煙 喫煙 禁煙 喫煙 懇親会11/12 大人 @8000円 中・高校生 @7000円 小学生 @3000円 幼児 @1500円 8,000 3,000 個人合計金額 交通 ※宿泊は第一希望の金 額 手段 預金種別（普通又は当座） 口座名義 備考欄 ※同室希望者等ご記入下さい。 をご記入ください。 車 電車 めいてつ もえ 41,600 円 名鉄 萌 車 電車 円 車 電車 円 車 電車 円 車 電車 ※取消・変更などで弊社から返金が生じた場合の返金先金融機関をご記入ください。 金融機関名 申込締切日：8月29日（月） 【お願い】 ①分科会は必ず第２希望までご記入ください。 ②宿泊は必ず第２希望までご記入ください。 ③懇親会不参加の場合は×をご記入くださ い。 ④禁煙・喫煙希望に○をつけてくださ い。但し、予約状況によってご希望に沿えない 場合がございます。 申込責任者 〒 － 弊社受付番号 円 合計金額 支店名 口座番号 受付日 【申込受付解答欄】 受付者
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