様 式 １ 平成 笠 置 町 長 年 月 日 様 住所又は所在地 商号又は名称 代表者職氏名 ㊞ 公募型プロポーザル参加申込書 平成 28 年度笠置町空き家を活用したサテライトオフィス整備事業設計委託業務につい て、プロポーザル参加資格を有していますので、下記の書類を添えて参加を申し込みます。 尚、提出書類に虚偽の記載があった場合は、公募型プロポーザルへの参加が取り消され ることに同意します。 記 １ 提出書類 資格調書 ２ 連絡先 担当部署名 役 職 名 担当者名 電話番号 ＦＡＸ番号 様 式 ２ 資 １ 格 調 書 会社の概要 住所又は所在地 商号又 は名 称 代表者職氏名 ２ 同種・類似業務の受託実績 業 発 注 者 契 約 期 間 務 名 ・ 業 務 内 容 ※ 業務内容、契約金額等を具体的に記載してく ださい。 実施年度 様 式 ３ 笠置町空き家を活用したサテライトオフィス整備事業設計委託業務に係る質問票 平成 笠 置 町 長 年 月 様 住所又は所在地 商号又は名称 代表者職氏名 ㊞ 連絡先担当者氏名 電子メールアドレス Ｆ Ａ Ｘ 質 番 疑 号 事 項 質 問 理 由 日 様 式 ４ 平成 笠 置 町 長 年 月 様 住所又は所在地 商号又は名称 代表者職氏名 ㊞ 笠置町空き家を活用したサテライトオフィス整備事業設計委託業務に係る提案書 標記の業務について、提案書を提出します。 記 提出書類 ① 業務実施体制（様式５） ② 提案書（任意様式） ③ 見積書（任意様式） 日 様 式 ５ 業務実施体制及び技術担当者経歴書 １ ２ 業務の実施体制 業務の実施体制を記載してください。担当者の経歴、保有資格及び手持業務等の状況 を記載してください。（保有資格等については、登録番号及び取得年月日を記載の事） 同種・類似業務の受託実績 同種・類似業務の受託実績を記載してください。 業 務 名 ・ 業 務 内 容 発 注 者 契 約 期 間 ※ 業務内容、契約金額等を具体的に記載してく ださい。 ※ 任意様式にて提出することも可 実施年度
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