0887-34-8115 FAX 番号 F A X ご 注 文 書 お申込日 年��������月��������日 ご依頼主様（請求先） ご住所�〒���������������− ■お支払方法（印をお付けください） □代金引換（コレクト） 商品お届けの際、クロネコヤマトの配達員に お支払ください。 □ゆうちょ銀行への事前振込み 16450−2050241 電話番号（�����������������）������������������− 安芸市畑山土佐ジロー会 お名前（フリガナ） 店名／六四八���店番／648 普通�0205024 Ｗ Ｅ Ｂ ・ Ｐ Ｄ Ｆ 版 ご自宅用商品�記入欄 商品名 数量 ■お届け希望日時 月����������日 午前中／12〜14時／14〜16時 16〜18時／18〜20時／20〜21時 � � お 送 り に な る こ と を お 勧 め し ま す � ● ご 贈 答 の 場 合 は 、 お 届 け 日 等 、 先 。様 の ご 都 合 を ご 確 認 の 上 、 � � フ ァ ク ス 番 号 な ど ご 希 望 の ご 連 絡 先 を 明 記 く だ さ い ま せ � ● 受 注 後 、 送 料 な ど を 含 め た お 支 払 総 額 を ご 連 絡 し ま す の 。 で 、 ご贈答用商品�記入欄�（お届け先が複数の場合は、下記情報を無地の用紙で構いませ んので記入してお知らせください。） ご住所�〒���������������− ■お届け希望日時 月����������日 午前中／12〜14時／14〜16時 16〜18時／18〜20時／20〜21時 電話番号（�����������������）������������������− □御歳暮 □御中元 □御祝 お名前（フリガナ） □内祝 □志 □その他 備考欄 商品名 数量 有限会社はたやま夢楽 〒784−0063 高知県安芸市畑山丙46 電話：0887−34−8146 （月火木金の10〜17時）
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