英語能力証明書（国際学部・情報連携学部のみ）

英語能力証明書（国際学部・情報連携学部のみ）
2017年度外国人留学生渡日前入学試験要項記載の出願書類 B- 6「英語の能力に関する書類」を提出できない
志願者で、公的機関（大使館、高等学校、大学等）から英語の能力に関して証明を受けることができる志願者に限
り、
この「英語能力証明書」の提出をもって「英語の能力に関する書類」の提出とすることができます。
この「英語能力証明書」の提出をもって英語の能力を証明する志願者は、
下記の項目を記入し、
提出してください。
志願者記入欄
姓：
名：
志願者氏名
評価者記入欄
※すべて英語で、記入してください。
※志願者が以下の国において、直近 6 年間、通常の教育課程を英語で修了している場合、コメント欄にその旨を記入してください。
（オーストラリア・カナダ・アイルランド・ニュージーランド・シンガポール・イギリス・アメリカ合衆国）
※この「英語能力証明書」は評価者において保管し、志願者へは「コピー」を渡してください。
（なお、評価者に対し、記入内容に関する問い合わせ、
または本書の提出を求める場合があります。
）
①下記の表の該当する箇所に
を記入してください。
Excellent
Good
Average
Bad
Speaking
Listening
Writing
Reading
※ TOEFL iBT® を評価基準とした場合、Excellent は Section score 40～31、Goodは 30～21、Average は 20～11、Badは
10～を目安とします。
②志願者の英語能力・学習進捗・特筆すべき事項、評価者が行なった指導等を詳細にコメントしてください。
評価者氏名
評価者が在住する国・都市
評価者の所属機関
所属機関での部署・役職
評価者のEmail（PC）アドレス
評価者の電話番号
評価者サイン：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
日付(yy/mm/dd)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

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