Tennisclub „Blau-Weiß“ e.V. Bad Kreuznach G E G R ÜN D E T 1922 PLATZANLAGE UND CLUBHAUS IM STADION SALINENTAL POSTFACH 2711 55516 BAD KREUZNACH Aufnahmeantrag Name:___________________ Vorname:__________________ Straße:___________________ Telefon:____________________ PLZ:______________________ Wohnort:___________________ Geburtsdatum:___________ E-Mail:_____________________ Ich bitte um Aufnahme in den Tennisclub „TC Blau Weiss e.V. Bad Kreuznach“ als: ( ) Aktives Mitglied ( ) Passives Mitglied ( ) Schnuppermitglied ______________________________________________________________ Unterschrift des Antragstellers oder des gesetzlichen Vertreters, Datum Gläubiger-Identifikationsnummer: DE86TCK0000101556 Mandatsreferenz (=Mitgliedsnummer): _______________ SEPA-Lastschriftmandat Ich ermächtige den TC Blau-Weiß, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom TC Blau-Weiß auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Vorname und Name (Kontoinhaber) _____________________________________ Straße und Hausnummer Postleitzahl und Ort _____________________________________________ _________________________________________________ Kreditinstitut (Name und BIC) _____________________________ _ _ _ _ _ _ _ | _ _ _ IBAN DE__|____|____|____|____|__ _______________________________________________________________ Datum, Ort und Unterschrift Bankverbindungen: Sparkasse Rhein-Nahe Volksbank Konto 100 810 16 2017480 BLZ 560 501 80 560 900 00 IBAN DE12 5605 0180 0010 0810 16 DE55 5609 0000 0002 0174 80 www.tc-blau-weiss-bk.de [email protected] BIC MALADE51KRE GENODE51KRE
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