Anmeldung zum 4. Naturpark-Sommercamp 2016 Angaben zum/r

Anmeldung zum 4. Naturpark-Sommercamp 2016
Angaben zum/r Teilnehmer/in
Name, Vorname:
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Geburtsdatum:
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Geschlecht:
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T-Shirt-Größe:
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Angaben der/des Erziehungsberechtigten
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Name, Vorname
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Straße, Hausnummer
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PLZ, Ort
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Telefon, privat
mobil
geschäftlich
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E-Mail
Im Notfall zu benachrichtigende Person od. ggf. Urlaubsadresse, wenn abweichend von den
oben genannten Daten:
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Name, Anschrift
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Telefon/Mobil
Erklärung des/der Erziehungsberechtigten zum/r Teilnehmer/in
Mein Kind ist:
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


Schwimmer
Nichtschwimmer
Vegetarier
Diabetiker
Allergiker
Badeerlaubnis  ja
 nein
Zu beachten:




besondere Verpflegung erforderlich
akute/chronische Krankheiten
regelmäßige Medikamente
Behinderung
Bitte Angaben zu sämtlichen Besonderheiten, Allergien, Krankheiten etc.:
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 Mein Kind darf in Kleingruppen von mindestens drei Teilnehmern nach
Abmeldung und Ermessen der Leitung das Gelände des Naturcamps verlassen.
Mein Kind würde gerne eine Hütte teilen mit:
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Hiermit übertragen wir den Betreuer/innen des Naturpark-Sommercamps die Aufsicht und
die Betreuung unseres Kindes für die Zeit vom 18.- 23.07.2016.
Wir haben unsere(n) Tochter/Sohn angewiesen, den Anordnungen der Verantwortlichen des
Sommercamps Folge zu leisten. Eine Haftung bei selbständigen Unternehmungen, die nicht
von den Betreuer/innen angesetzt sind, wird von der/den Erziehungsberechtigten
übernommen.
Mit meiner Unterschrift bevollmächtige ich die verantwortlichen Betreuer/innen des
Sommercamps in der Zeit vom 18. – 23.07.2016 medizinische und/oder chirurgische
Behandlungen in die Wege zu leiten, sofern diese nach ärztlichem Urteil notwendig ist.
Selbstverständlich wird im Notfall jeder Versuch unternommen, den Erziehungsberechtigten
zu verständigen, bevor diese Vollmacht genutzt wird.
Des Weiteren bestätige ich die Richtigkeit meiner Angaben und die meines Kindes. Ich bin
damit einverstanden, dass Fotos und Filmaufnahmen, die von meinem Kind während des
Sommercamps aufgenommen werden, für die Berichterstattung in Presse und auf
www.naturpark-lueneburger-heide.de, sowie für die Sommercamp-Foto-CD verwendet
werden können. Die Sommercamp-Foto-CD wird im Anschluss an das Sommercamp an alle
Teilnehmer verteilt.
Ich verpflichte mich, den Teilnehmerbetrag von 150 € plus empfohlene 15 € Taschengeld
auf das Konto IBAN DE26 2075 0000 0060 1003 36, BIC NOLADE21HAM bei der
Sparkasse Harburg-Buxtehude, Kontoinhaber Naturpark Lüneburger Heide
(Verwendungszweck: Naturparksommercamp 2016) bis zum 26.06.2016 zu überweisen. Ich
nehme zur Kenntnis, dass mein Kind im Falle eines groben Regelverstoßes auf meine
Kosten die vorzeitige Heimreise antritt.
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Ort, Datum
Anmeldung bitte an:
Naturpark Lüneburger Heide
Schlossplatz 6
21423 Winsen/Luhe
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Unterschrift des/r Erziehungsberechtigten

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