Einzugsermächtigung

MFC – Werlte e.V.
Modellflugclub Werlte e.V. – Osterend 26 - 49757 Werlte – Tel. 05951 – 2596
E-Mail: [email protected]
Homepage: www.mfc-werlte.de
Ermächtigung zum Einzug von Forderungen durch Lastschrift
Name und Anschrift des Zahlungsempfängers
Name und Anschrift Kontoinhabers
Modellflugclub Werlte e.V.
49757 Werlte
Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen wegen
Verpflichtungsgrund
Euro, z.Zt.
Mitgliedsbeitrag
Versicherungsbeitrag
einmal Zahlungen
bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos mit der
IBAN:
BIC-/SWIFT-Code:
bei
genaue Bezeichnung des kontoführenden Kreditinstituts
durch Lastschrift einzuziehen.
Wenn mein Konto nicht die erforderliche Deckung aufweist, besteht seitens des kontoführenden
Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung.
Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.
Ort, Datum
Unterschrift

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