Beitrittsformular FFF - Schwimmbad Fladungen

Förderverein des Freibades Fladungen
Ich/ wir möchte/ n das Freibad Fladungen durch meinen / unseren Beitritt zum Förderverein
unterstützen.
Ich / wir bezahlen einen Jahresbeitrag von __________________Euro.
Beitrag: Einzelperson:
Familie:
Juristische Person:
10,--€
15,--€
25,--€
Familienname:_______________________
Vorname/n:________________geb: ___________ _________________geb:___________
Kind _____________________geb: __________
Kind_____________________ geb: __________
Kind_____________________ geb: __________
Kind_____________________ geb: __________
Straße:______________________
PLZ, Ort:_____________________
E-Mail:__________________________________Telefon:_________________________
__________________
Datum
_________________________
Unterschrift
Gläubiger-Identifikationsnummer des Fördervereins: DE89ZZZ00000338837
SEPA-Lastschrifts-Mandatsreferrenznummer:
Ich ermächtige den Förderverein Freibad Fladungen den Betrag von ______ Euro (bis auf
Widerruf) von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen.
Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Förderverein Freibad Fladungen auf mein
Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die
Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut
vereinbarten Bedingungen.
ja
nein
Wenn ja, meine Bankverbindung:
Kontonummer:______________________ Kontoinhaber: ___________________________
IBAN:___________________________
BIC:___________________________
_____________________________
Datum
___________________________
Unterschrift
Der Aufnahmeantrag kann bei der Sparkasse und der Geno-Bank Fladungen sowie bei dem
Schatzmeister Armin Maisch, Mußmächerstr. 19, Fladungen abgegeben werden.

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