平成年月日やまぐち６次産業化・農商工連携人材育成研修受講申込書次の項目に必要事項をご記入いただき、FAX（083-924-0742）または郵送にて７月２９日㈮（必着）までにサポートセンター宛にお申込みください。ふりがな性別氏名年齢男・女歳〒 − 住所（連絡先）（いずれかに○ 自宅勤務先）電話 − − FAX （携帯） − − E-mail − − ※下欄の該当箇所（数字）に○をつけてください１. 農業２. 畜産業３. 水産業４. 林業５. 製造業（食品加工関係）職業６. その他（）例：飲食業、小売業等・個人経営の場合【事業所名：】・法人、団体に所属している場合【法人名、団体名：】 □役員（役職名：）□従業員・職員１. 基本コース２. 入門コース ※カリキュラムを参考に、１または２のいずれかのコースを選択してください。希望するコース ※両コースとも必修講座以外の講座も、受講できます。３. 特別聴講生（関心のある講義を選択受講する） ※受講希望講座名をご記入ください。後日事務局から受講の可否を連絡します。希望講座名：（2講座以上）研修申込みの動機、重点的に学びたいことや今後の活動プラン等を簡潔に記載してください ※申込書に記載いただく個人情報は参加者登録に使用します。また、今後のセミナー等の案内先として利用させていただくことがありますので、予めご了承ください。申込み・お問い合わせ先やまぐち6次産業化・農商工連携サポートセンター（公益財団法人やまぐち農林振興公社）担当：福永・山田〒753-0821 山口市葵二丁目5-69 TEL：083-902-6696 FAX：083-924-0742