日本マスターズ水泳協会　競技役員登録シート
フリガナ
氏名
性別
男　女
顔写真添付
生年月日
西暦　年　月　日
歴年齢
歳
（2016年12月31日時点の年齢）
〒
住所
電話番号
携帯電話番号
(　)　(　)　-
ｅメールアドレス
＠
競技役員歴
年
競技役員・審判員資格
有　無
チーム登録番号
Ａ　Ｂ　Ｃ
経験競技役員
チーム登録
登録チーム名
日本マスターズ水泳協会へ提案・要望など
協会受付
期日
担当者
ＰＣ登録

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